1 臨床資料

患者男， 43 歲，右臀部類圓形贅生物10 余年， 突然增大3 個月余。10 年前無明顯誘因患者右臀 部出現(xiàn)黃豆大小褐色斑疹，不伴疼痛瘙癢，期間反復(fù) 破潰結(jié)痂，近3 個月皮損突然增大，突出平面，呈一 帶蒂贅生物?；颊呒韧w健，否認(rèn)其他慢性病史，家 族中無類似疾病患者。體檢:一般情況良好，系統(tǒng)檢 查無異常。皮膚科情況: 右臀部 2. 5 cm × 1. 8 cm × 1. 0 cm大小類圓形帶蒂灰褐色贅生物，表面粗糙呈 顆粒狀( 圖1) ，質(zhì)中偏硬。皮損組織病理檢查示:表 皮明顯的角化過度，棘層肥厚，真皮淺中層少量炎性 細(xì)胞浸潤( 圖2) ，棘層含有大量角囊腫，伴有炎癥細(xì) 胞浸潤( 圖3) ，有明顯的鱗狀渦( 圖4) 。診斷:激惹型脂溢性角化病。本例患者采用手術(shù)切除治療。

2 討論

脂溢性角化病又名老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤，是 因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫 瘤。其病因及發(fā)病機制尚未清楚明了。致病因素有 遺傳、日光照射、病毒感染、血脂增高等［1］。典型皮 損為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳 頭瘤狀，以后損害逐漸增大，底部呈圓、橢圓或不規(guī) 則形，偶有蒂［2］，帶蒂者較為少見。脂溢性角化病 有一系列組織學(xué)類型，包括角化過度型、腺樣型、棘層增厚角化型及激惹型( 反轉(zhuǎn)型毛囊角化病) ，其中 棘層肥厚型及角化過度型較為常見。激惹型較為少 見，主要特點為旋渦狀成熟鱗狀細(xì)胞上皮( 鱗狀渦) 尤其明顯，有些損害有大量角囊腫，并常伴有致密炎 癥細(xì)胞浸潤，稱為“激惹型脂溢性角化癥” ［3］，可采 用手術(shù)、藥物治療［4］。 本病需與倒置性毛囊角化病鑒別，倒置性毛囊 角化病組織病理表現(xiàn)為有許多嗜酸性鱗狀漩渦排列 為洋蔥皮形態(tài)，為成熟的鱗狀細(xì)胞的增殖［5］。脂溢 性角化病通過病變寬度大于高度、腫瘤的下緣與正 常表皮平齊、含有數(shù)量不等的角囊腫的特征與之相 鑒別。由于本病例蒂的存在，使其病理呈現(xiàn)假性的 火山口樣及衣領(lǐng)狀結(jié)構(gòu)，易誤診為角化棘皮瘤。帶 蒂、激惹型脂溢性角化病較為少見，故此報告。

參考文獻略。