頭皮皮脂腺癌病例報告
1 病例資料
患者女性，38 歲，頭皮腫物 1 年，于 2018 年 2 月入院?；?者于 1 年前右側頭頂部無明顯誘因出現(xiàn)頭皮腫物一個，起初 約大米粒大小，未重視，后逐漸變大，入院前 2 周增大明顯， 無發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、視覺異常、意識障礙。 入院后體格檢 查示：T36.7 ℃，P79 次 / 分，R18 次 / 分 ，BP123/75 mmHg；身 高 155 cm ，體質量 57 kg。右側頂部菜花樣腫物，周圍頭皮未見 異常，基底大小約 3.0 cm×3.0 cm，凸起于頭皮表面約 1.0 cm， 表面破潰出血，局部壓痛，邊界不清，不可推動，神經系統(tǒng)查 體未見異常。 顱腦 CT 示：右側頂骨顱外頭皮腫物伴鈣化，腫 瘤？ 見圖 1，2。
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圖 1 術前頭皮腫物 圖 2 顱腦 CT
2 診療方法
完善相關輔助檢查，排除手術禁忌證。 局部麻醉下行頭皮 腫瘤切除術 + 局部皮瓣移植術，取左側臥位,采用 0.75%利多 卡因局部浸潤麻醉。沿頭皮腫瘤邊緣外 5 mm 梭形完整切除腫 瘤，其大小約 4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm。 因頭皮缺損較大，應用 局部皮瓣移植 + 減張縫合法將切面覆蓋，切除標本送病理。 術后病理結果示：（右側頭頂皮膚）低分化癌，結合形態(tài) 學及免疫組化結果，符合皮脂腺癌（不除外皮脂腺腺瘤惡化而來），侵襲至皮下深層軟組織，未累及皮膚周邊切緣及基底 切緣（圖 3）。
3 討論
皮脂腺癌是一種罕見的皮膚低度惡性腫瘤，局部可有侵 襲性，發(fā)病率約占皮膚腫瘤的 0.2%~0.4%。 亞洲人多發(fā)，尤其 多見于老年女性[1]。 按生長部位可分為位于眼周的皮脂腺癌 和眼部以外的皮脂腺癌。 眼部以外的皮脂腺癌極其少見，僅 占皮脂腺癌的 25.0%，多好發(fā)于頭、頸部。 初期生長緩慢，患 者多無明顯臨床癥狀[2]。 為提高同行對皮脂腺癌的認識，現(xiàn)對 皮脂腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、輔助檢查以及治療措 施等進行文獻綜述。 皮脂腺癌的病因目前尚無定論。 傅國鑫等[3]通過對眼周皮 脂腺癌的病因研究，推測煤柴煙霧、接觸有機化合物以及局部 炎癥刺激是導致皮脂腺癌的危險因素；Hadravsky 等[4]通過免 疫組化實驗發(fā)現(xiàn),頭皮皮脂腺癌細胞表達 MSH2、MSH6 蛋白的 能力下降，推測該病與基因變異有關；CD Turner 等（2001 年） 研究發(fā)現(xiàn),皮脂腺癌細胞與基因 9q22.3 雜合性丟失有關。 皮脂腺癌臨床表現(xiàn)無特異性，起初常為單個淡紅色或紫 紅色結節(jié)，也可表現(xiàn)為菜花樣腫物，直徑多在 1.0~4.0 cm，最 大可達 20.0 cm，多為實質性結節(jié)，常與皮脂腺囊腫急性感 染、癤、癰相混淆。 本病初期生長緩慢，后期繼發(fā)感染可見中 心破潰出血，可伴黃色漿液膿性物質流出；晚期有轉移至局 部淋巴結、內臟器官的風險[5]。 本病應與以下皮膚疾病鑒別：⑴基底細胞癌。 多見于室 外工作長期日光曝曬者，好發(fā)于面部，主要在內眥、鼻部、鼻 唇溝和頰部，多呈淺表性損害，病程緩慢，早期為表面光亮且 具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片，一般無炎癥反應，晚期可 見破潰。⑵鱗狀細胞癌。原因不明，主要與紫外線、化學試劑、 瘢痕等因素有關，多見于老年人。 好發(fā)于頭皮、面、頸和手背 等暴露部位，最早表現(xiàn)為浸潤性硬斑，之后皮損迅速增大，后 期因中央破潰而形成潰瘍。⑶皮脂腺痣。嬰兒或兒童多發(fā)，常 見于頭皮及面部，多為單個損害。 兒童期可表現(xiàn)為淡黃色局限 性且表面無毛的隆起斑塊，青春期皮損可呈結節(jié)狀、分瓣狀或 疣狀，老年患者多呈疣狀且質地堅硬的棕褐色皮損。 ⑷皮脂腺 瘤。 多見于老年女性。 好發(fā)于面部或頭皮，為直徑 1~3 mm，黃 色至橙色或肉色的丘疹、結節(jié)、腫瘤。 可發(fā)生于脂溢性角化或 皮脂腺痣的皮損中，也可能是 Torre-Muir 綜合征的表現(xiàn)[6]。 皮脂腺癌的輔助檢查目前尚無統(tǒng)一標準， 多通過顱腦 CT、超聲以及病理檢查。 顱腦 CT、體表腫物彩超可直觀地反 映出腫瘤的形態(tài)、位置，與大多腫瘤無明顯差別，不具特異 性。 本病主要依據(jù)病理檢查確診[7]。 手術切除是本病的主要治療手段[8]。 如果醫(yī)院醫(yī)療條件允許，Mohs 顯微描記手術可作為本病的首選外科方法, 術中 通過冰凍病理切片決定外科手術切緣范圍，從而既可以徹底 切除病灶，又可以減少不必要的皮損[9]。 若創(chuàng)面過大可行局部 皮瓣轉移覆蓋。若無法采取 Mohs 術式，可根據(jù)傳統(tǒng)外科經驗 切除范圍擴大至腫瘤邊緣外 0.5 cm[10]。 術后聯(lián)合輔助治療無 統(tǒng)一規(guī)范，有學者認為術后可聯(lián)合放療、化療、冷凍及生物治 療，但目前尚未開展相關的臨床隨機對照研究[11]。皮脂腺癌為 低度惡性腫瘤，病程進展相對緩慢，如果早期手術切除，不易 復發(fā)，且預后較好[12-14]。 綜上所述，皮脂腺癌發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)不典型，無特 異性輔助檢查，易于誤診，因此，應與癤腫、癰、皮膚鱗癌、基 底細胞癌、皮脂腺瘤等疾病進行鑒別診斷。 病理診斷是其確 診的依據(jù)，治療方式首選外科手術切除，臨床上早發(fā)現(xiàn)早切 除，一般預后較好。
參考文獻略。
