病例報(bào)告
釉珠（enamel?pearl）是牙齒發(fā)育異常的一種，通常單獨(dú)發(fā)生于磨牙的根分叉處或近釉牙骨質(zhì)界處，發(fā)生率較低。本文報(bào)告的病例中，釉珠對(duì)稱(chēng)發(fā)生于同一患者雙側(cè)上頜第一磨牙根分叉部位，實(shí)屬罕見(jiàn)，具有臨床參考價(jià)值。
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1.病例報(bào)告
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患者趙某，女，31歲。因“左側(cè)上頜后牙腫痛不適1月余”而就診于南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院?，F(xiàn)病史：患者近半年來(lái)自覺(jué)左側(cè)上頜后牙松動(dòng)、牙齦出血、腫痛，未做治療，現(xiàn)來(lái)我院要求診療。既往史：患者否認(rèn)全身系統(tǒng)病史，否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。口腔臨床檢查：患者口腔衛(wèi)生狀況可，全口牙結(jié)石（－），26松I°、冠周牙齦紅腫可探及牙周袋深5～8mm，探診溢膿，遠(yuǎn)中頸部齦下可探及硬質(zhì)凸起?？趦?nèi)余牙牙周健康，未探及深牙周袋。
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X線檢查：CBCT結(jié)果示16、26遠(yuǎn)中根分叉處可均見(jiàn)球形高密度影（圖1），大小約3mm×3mm×3mm。26根分叉區(qū)不規(guī)則低密度像與左側(cè)上頜竇底部分相通，左側(cè)上頜竇可見(jiàn)竇底黏膜增厚影像，范圍約27mm×17mm×30mm。診斷：①26根分叉病變；②16，26單發(fā)釉珠。治療：①建議26局麻下行牙周翻瓣手術(shù)，患者拒絕，要求保守治療；②26牙周刮治，冠周沖洗，局部涂敷碘甘油，囑不適隨診。
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圖1?上頜第一磨牙釉珠
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2.討論
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目前學(xué)術(shù)界多傾向于認(rèn)為釉珠是由一小團(tuán)錯(cuò)位的成釉細(xì)胞或者由于上皮根鞘的一小團(tuán)上皮異常分化，再度出現(xiàn)成釉功能而形成。在顯微鏡下觀察，常見(jiàn)的釉珠完全由釉質(zhì)構(gòu)成，釉珠基底直接附麗在牙本質(zhì)上。有的釉珠包含有牙本質(zhì)，但含有牙髓者甚為罕見(jiàn)。其直徑一般0.3～4mm，根據(jù)牙齒類(lèi)型和位置不同，釉珠發(fā)生率在1.1%～9.7%之間，平均發(fā)生率2.6%。
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Saini等曾報(bào)道1例在一對(duì)兄妹中同時(shí)發(fā)現(xiàn)的多發(fā)性釉珠，并提出遺傳因素在釉珠發(fā)生過(guò)程中可能存在一定作用。本病例中，釉珠對(duì)稱(chēng)發(fā)生于同一患者雙側(cè)上頜第一磨牙實(shí)屬罕見(jiàn)，同時(shí)也暗示了遺傳因素在釉珠發(fā)生中可能存在一定作用。釉珠的出現(xiàn)使牙體解剖結(jié)構(gòu)變得復(fù)雜，影響局部菌斑生物膜的機(jī)械控制，為菌斑生物膜和牙結(jié)石提供了穩(wěn)定附著的環(huán)境，進(jìn)而造成局部牙周破壞。
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Hou等研究表明釉珠表面沒(méi)有結(jié)締組織附著，而是上皮細(xì)胞的粘附，這會(huì)使牙周組織在釉珠表面的附著能力減弱，當(dāng)附著喪失到達(dá)釉珠水平后，會(huì)出現(xiàn)局部附著喪失速度加快，造成齦下釉珠區(qū)域的嚴(yán)重牙周破壞。釉珠常表現(xiàn)為從牙根表面突出的半球狀致密凸起，因此在普通X線檢查時(shí)常被誤認(rèn)為是牙結(jié)石（圖2）。
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圖2?釉珠疑似牙結(jié)石
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CBCT檢查有助于檢測(cè)釉珠的密度、結(jié)構(gòu)、位置，還有助于評(píng)估釉珠與牙槽嵴或根分叉區(qū)之間的距離，從而預(yù)測(cè)未來(lái)局部牙周病變的風(fēng)險(xiǎn)。釉珠一般是偶然發(fā)現(xiàn)的，通常不需要特殊干預(yù)。若釉珠已造成牙周破壞或有造成牙周破壞的風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)行牙周手術(shù)磨除或重塑釉珠，必要時(shí)需行根管治療。因此，早期識(shí)別釉珠對(duì)于預(yù)防局部牙周疾病具有重要意義。
