產(chǎn)褥期感染病例分析-1
病例簡介
患者，女，26歲，已婚，2-0-0-2，因“產(chǎn)后14天，下腹痛6天，發(fā)熱2天”入院。
現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期26-28天，經(jīng)期5天，量中等，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2020-04-06，量與性狀同前?；颊?4天前于外院足月順產(chǎn)一男嬰，出生體重3140g，產(chǎn)程順利，產(chǎn)后恢復可，產(chǎn)后4天予出院。自訴6天前勞累后出現(xiàn)下腹痛，較劇，伴腰部酸脹感，惡露暗紅色，量少于既往月經(jīng)量，伴輕度異味，當時未予重視，未予就診。3天前因“持續(xù)下腹痛”至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“產(chǎn)褥期感染”，予住院抗感染治療（具體藥物不詳）。自訴治療期間下腹痛較前無明顯好轉(zhuǎn)，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39.4℃，伴胃部疼痛，1天前出現(xiàn)腹瀉，呈水樣，約10次左右，惡露較前減少，粉紅色為主，無明顯異味，考慮治療效果欠佳，建議上級醫(yī)院進一步治療。遂至我院急診，婦科檢查提示宮頸舉痛及子宮壓痛明顯，超聲提示“產(chǎn)后子宮，子宮前方（13.5cm*10.0cm*7.0cm）及后方（14.5cm*7.4cm*3.4cm）囊性塊”。急診擬“產(chǎn)褥期感染”收住入院。
既往史：既往體健，無手術(shù)外傷史及其他特殊病史。
月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，量中等，無痛經(jīng)，白帶無殊。初潮年齡15歲，周期26-28天，經(jīng)期5天，末次月經(jīng)：2020-04-06。
一般查體：神志清，查體合作，痛苦面容。體溫：38.5℃，脈搏:125次/分，呼吸：18次/分，血壓：101/62mmHg，心肺聽診無殊，腹部叩診呈鼓音，有壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。
婦科檢查：雙合診，外陰：已婚已產(chǎn)式，陰道：通暢，無異常分泌物，宮頸：尚光滑，表面未見明顯贅生物，無接觸性出血，有后穹窿觸痛，有宮頸舉痛，子宮：前位，如孕5月余大，質(zhì)硬，壓痛明顯，活動度尚可，附件：觸診不滿意。
輔助檢查：入院后查尿、糞常規(guī)、血型、肝炎系列、乙肝三系、血腫瘤標志物、生殖激素全套，甲狀腺功能全套、血培養(yǎng)、白帶常規(guī)、心電圖、胸部CT等未見明顯異常。
(2021-01-25)血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.2*109/L，血紅蛋白99g/L，血小板計數(shù)347*109/L，中性粒細胞分類69.6%，中性粒細胞絕對值5.7*109/L，淋巴細胞分類14.7%，淋巴細胞絕對值1.2*109/L。血降鈣素原(PCT)0.42ng/mL。血生化：總蛋白49.3g/L，白蛋白25.4g/L，總鈣2.00mmol/L，超敏C-反應蛋白172.2mg/L。凝血功能：凝血酶原時間14.9秒，活化部分凝血活酶時間45.7秒，凝血酶時間14.9秒，纖維蛋白原6.82g/L；血漿D-二聚體8.60mg/L。（2021-1-27）宮頸分泌物病原學檢查：沙眼衣原體DNA(CT DNA)+ 1300000拷貝，解脲支原體DNA(UU DNA)+ 1000拷貝,淋球菌陰性。宮頸分泌物培養(yǎng)未見明顯異常。
(2021-01-25)婦科超聲：子宮前位，大小11.1*8.6*5.1cm，內(nèi)膜厚0.31cm。雙附件區(qū)均可見囊性塊，左側(cè)大小約9.8*5.2*5.4cm，右側(cè)大小約8.8*4.8*6.6cm，多房分隔，液稠，壁上血流信號較豐富，左側(cè)RI：0.71，右側(cè)RI：0.61。右附件囊性塊上方見大小約3.9*3.3*1.8cm暗區(qū)，可見邊界，壁毛糙，內(nèi)液欠清。子宮前方、上方及雙側(cè)見范圍約13.4*17.2*5.2cm，可見分界，多房分隔，內(nèi)液欠清。緊貼左附件囊性塊左上方及子宮前方囊性塊左下側(cè)見范圍約10.3*8.1*4.8cm囊性塊，壁厚毛糙，內(nèi)見多房分隔，壁上可見血流信號，RI：0.60。肝腎隱窩見寬約0.3cm游離液性暗區(qū)。診斷結(jié)果：產(chǎn)后子宮；子宮周圍囊性塊（炎癥包裹性積液首先考慮）；雙附件區(qū)囊性塊（卵巢囊性塊伴感染首先考慮）；腹腔少量積液。
全腹CT平掃+增強：子宮前傾較大，輪廓部分欠清，宮腔顯示稍擴張內(nèi)見絮狀影。子宮前方、子宮后方及子宮兩側(cè)見管狀囊性腫塊，范圍約10.2*16.9*16.6cm，部分融合，包繞子宮，囊液CT值約9-17HU，囊壁稍厚，增強掃描囊壁分隔強化，左側(cè)卵巢部分似包裹其中。右側(cè)卵巢顯示不清。盆腔淋巴結(jié)未見腫大。中上腹示：肝下緣周圍及兩側(cè)結(jié)腸溝旁見少量游離腹水，肝、脾、腎、胰等實質(zhì)臟器未見明顯占位灶，膽囊無殊，大網(wǎng)膜污濁樣增厚，腸系膜、壁腹膜未見明顯結(jié)節(jié)灶，闌尾可見未見明顯異常。腹主動脈旁淋巴結(jié)未見腫大。診斷結(jié)果：產(chǎn)后子宮，子宮周圍管狀囊性腫塊伴大網(wǎng)膜增厚，考慮炎性病變伴包裹性積液、輸卵管積液可能，少量腹水。
