腹股溝巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫病例報(bào)告
病例報(bào)道
患者，男，60歲。18年前患者發(fā)現(xiàn)左臀部一雞蛋大小腫塊，無(wú)壓痛，未經(jīng)任何治療，腫物逐漸增大并向左腹股溝區(qū)突起，近2年增大明顯，影響左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及睡眠，局部疼痛明顯?；颊?0年前因外傷致脊柱骨折后形成嚴(yán)重駝背畸形。38年前右股骨骨髓炎，愈合后右大腿肌肉明顯萎縮并形成右膝關(guān)節(jié)屈曲僵硬。無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。
入院查體：脊柱胸腰段明顯后凸畸形，活動(dòng)度差，右大腿中下段外側(cè)見(jiàn)大片狀瘢痕，左大腿根部?jī)?nèi)側(cè)及腹股溝見(jiàn)一包塊（28CM×22CM×16CM），質(zhì)稍硬，邊界欠清楚，活動(dòng)度差，無(wú)波動(dòng)感，基底部固定，稍有壓痛，局部皮膚無(wú)紅腫熱痛，未聞及血管雜音，左髖關(guān)節(jié)畸形，屈曲、外展、內(nèi)收均嚴(yán)重受限。彩色多普勒超聲顯示左大腿根部所見(jiàn)皮下軟組織團(tuán)塊。
CT片顯示左側(cè)小腸自腹股溝疝出至大腿肌間隙內(nèi)側(cè)，距離股骨頸約14.6CM，局部膨大迂曲，疝囊內(nèi)見(jiàn)多發(fā)液性密度及散在點(diǎn)狀鈣化，考慮左側(cè)腹股溝疝。MRI片顯示左腹股溝大腿內(nèi)側(cè)區(qū)見(jiàn)2個(gè)不規(guī)則沿肌間隙走行不均勻長(zhǎng)高脂抑信號(hào)塊（分別為280×180mm、185×90mm），邊緣光整，以液性信號(hào)為主，呈囊樣，外側(cè)較大塊沿髂血管外后盆腔延伸，股血管向前推移，髖關(guān)節(jié)囊無(wú)明顯積液。
考慮左側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)區(qū)占位性病變，建議CT增強(qiáng)檢查。腸道造影顯示各組小腸粘膜規(guī)則未見(jiàn)狹窄、粘連和充盈缺損，蠕動(dòng)好，鋇劑通過(guò)順利，未見(jiàn)鋇劑進(jìn)入左側(cè)腹股溝及其以下區(qū)域。行左腹股溝腫塊探查切除術(shù)，取左側(cè)髂棘至左大腿上段前內(nèi)側(cè)縱形切口，長(zhǎng)約30CM。于股內(nèi)側(cè)肌與股直肌間股骨內(nèi)側(cè)可見(jiàn)包膜完整的突出腫物，腫塊分為3個(gè)囊腔，與周?chē)M織粘連緊密，活動(dòng)度差，后外側(cè)與股動(dòng)脈及股神經(jīng)緊連。探查其基底部深達(dá)坐骨結(jié)節(jié)，囊壁厚實(shí)，囊腔內(nèi)見(jiàn)大量暗紅色液體及暗紅色豆腐渣樣粘稠物，并見(jiàn)囊壁內(nèi)側(cè)局部鈣化。充分分離蒂部，切除囊腔。最后確診為左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)囊腫。
討論
坐骨結(jié)節(jié)囊腫即坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，發(fā)病原因主要是慢性損傷，突出的坐骨結(jié)節(jié)長(zhǎng)期反復(fù)摩擦導(dǎo)致滑膜充血、水腫增生，滑液增多，囊壁增厚，滑囊增大，纖維化而形成囊腫。文獻(xiàn)報(bào)道其CT表現(xiàn)有一定特征性，部位特定，與坐骨結(jié)節(jié)關(guān)系密切，橫斷面呈卵圓形或錐形，囊性占位，多房，有分隔；增強(qiáng)掃描囊腫無(wú)明顯強(qiáng)化。
本例包塊突出部位特殊，具有多房性，迂曲走行，其囊內(nèi)內(nèi)容物部分實(shí)變且與腸管內(nèi)容物極其相似，依據(jù)彩色多普勒超聲和CT診斷有一定的難度，最初診斷均以為是腹股溝疝，而經(jīng)過(guò)MRI和腸道造影才基本明確診斷。本例巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫極為罕見(jiàn)，以大腿根部前內(nèi)側(cè)延續(xù)到腹股溝的腫物為臨床表現(xiàn)，其突出部位可能與患者嚴(yán)重駝背和右下肢功能障礙導(dǎo)致的行走姿勢(shì)有關(guān)，囊腫增大過(guò)程中在其體位和擠壓重力作用下向左大腿前內(nèi)側(cè)延伸最后形成右側(cè)腹股溝的巨大腫物。
