超聲心動圖診斷左心室脂肪瘤病例分析
1.病例簡介
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男，28歲。胃鏡檢查前常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)多導(dǎo)聯(lián)T波低平，超聲心動圖顯示左心室占位，心腔內(nèi)高回聲團塊，大小約3.5 cm×2.7 cm，附于室間隔心尖段，可見較短蒂，活動度較小，邊界尚清（圖1A）。診斷：疑似左心室黏液瘤。
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圖1A 左心室脂肪瘤。術(shù)前超聲心動圖顯示左心室脂肪瘤（箭）
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胸部CT平掃示：心影大小、形態(tài)正常，左心室近室間隔處見類圓形低密度，邊界模糊，CT值約－76HU，長徑約29.8mm?？紤]脂肪瘤?；颊哂谌?、低溫體外循環(huán)條件下行左心室腫物切除。術(shù)中探查左心室側(cè)壁、壁心尖部、室間隔心尖部，可見實性腫物，大小約3.5 cm×3.0 cm，經(jīng)右心房及房間隔探查室間隔近心尖部見直徑2.5 cm黃色質(zhì)韌腫物凸入左心室腔內(nèi)，并嵌入心臟室間隔及左心室壁，無法完整切除，將凸入心腔部分腫物切除并向室間隔內(nèi)切除深約5mm腫物。病理診斷：左心室脂肪瘤。術(shù)后1個月復(fù)查時行超聲心動圖檢查顯示左心腔內(nèi)可見高回聲團塊附于室間隔心尖段，大小約3.5 cm×2.2 cm，邊界尚清。見圖1B。
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圖1B 術(shù)后1個月左心室脂肪瘤（箭）
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2.討論
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心臟原發(fā)性腫瘤較少見，心臟脂肪瘤更加罕見。心臟脂肪瘤多位于心外膜下或心包處，常見于左心室或右心房，可位于心包下或心內(nèi)膜下。心包下脂肪瘤通常較大，邊緣較為光滑；而心內(nèi)膜下脂肪瘤通常無明顯蒂回聲，可位于心肌組織內(nèi)或凸入心腔內(nèi)生長。傳統(tǒng)的X線檢查心臟腫瘤缺乏特異性；而MR檢查對脂肪瘤有一定特異性，但價格卻較為昂貴。超聲心動圖技術(shù)具有方便、準確、安全等特點，可提供特征性影像，已成為心臟腫瘤，特別是進行術(shù)后診斷的重要方法。
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CT檢查可顯示脂肪組織特有的CT值范圍，并結(jié)合進行定性診斷。部分患者因脂肪瘤嵌入心室壁，相應(yīng)部位心肌組織變薄，可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平倒置等非特異性改變，故患者特別是無癥狀年輕患者出現(xiàn)上述心電圖表現(xiàn)時盡量行超聲心動圖檢查以明確診斷，避免漏診。心腔內(nèi)脂肪瘤與黏液瘤需與以下疾病鑒別：黏液瘤以左、右心房較為多見，多為分葉狀，因蒂多較長故活動度較大；而脂肪瘤多呈類圓形，回聲較黏液瘤更強，且后方多有回聲失落而導(dǎo)致后方邊界不清，基底較寬，活動度較小。本例患者術(shù)后1個月在術(shù)前脂肪瘤對應(yīng)部位再次出現(xiàn)占位性病變，考慮為脂肪瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后短期內(nèi)生長快速，較為罕見。
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