患者男，58歲。因右下肢疼痛行全身檢查時發(fā)現(xiàn)右腎“錯構(gòu)瘤”11 d入院。查體：腹部平坦，腹壁柔軟，未觸及明顯包塊，無壓痛，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無隆起及叩擊痛。

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超聲檢查：雙腎大小及形態(tài)正常，緊貼右腎內(nèi)側(cè)見一9.0 cm×8.0 cm×14.0 cm大小的高回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲尚均勻，右腎下極皮質(zhì)似與此團塊相連，彩色多普勒血流顯像示團塊內(nèi)未測及明顯的血流信號。右側(cè)腎動脈走行正常，管腔內(nèi)未見明顯加速血流。超聲提示：右腎錯構(gòu)瘤可能（圖1）。

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CT檢查示右腎前方見大片狀的脂性密度包裹影，CT值-103～37HU，平均CT值約-63.29 HU。CT提示：右腎周脂肪瘤可能（圖2）。行右腎上腺脂肪瘤切除術(shù)，術(shù)中所見：右腎上腺區(qū)脂肪樣腫物，色黃，均一，約10.0 cm×12.0?cm大小，與腎上腺相連，瘤體包繞腎蒂血管組織。組織病理學(xué)診斷：右腎上腺錯構(gòu)瘤（脂肪成分為主）。

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討論

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錯構(gòu)瘤是一種有潛在惡性的間葉瘤，主要發(fā)生于腎臟，腹膜后腎外錯構(gòu)瘤極為罕見。腎上腺錯構(gòu)瘤為腹膜后腎外錯構(gòu)瘤的一種，為原始中胚層間葉組織先天性發(fā)育障礙所形成的瘤樣增生，為一類既非真性腫瘤又似腫瘤的發(fā)育畸形腫物，除纖維成分外，包含2種以上不同的間胚葉組織成分，通常為血管、淋巴管、平滑肌和脂肪組織。本病例以脂肪成分為主。由于腎上腺錯構(gòu)瘤通常位于腎周圍，故易與腎臟病變混淆，本病例超聲誤診為右腎錯構(gòu)瘤。

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CT檢查發(fā)現(xiàn)脂肪組織有助于其診斷，但腎上腺錯構(gòu)瘤巨大時，CT難以判斷其來源。腎上腺錯構(gòu)瘤超聲診斷時應(yīng)與腎外生性錯構(gòu)瘤、腹膜后脂肪瘤、畸胎瘤、腎上腺髓樣脂肪瘤相鑒別。腎上腺錯構(gòu)瘤與腎上腺髓樣脂肪瘤在影像學(xué)上鑒別困難，需病理組織學(xué)檢查確診。由于腎上腺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)出血和自發(fā)破裂等常見的嚴重并發(fā)癥，故超聲檢查發(fā)現(xiàn)。腎周高回聲團塊時應(yīng)考慮腎上腺錯構(gòu)瘤的可能，對其進行早期治療，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

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