前牙美學區(qū)牙齦暴露過多是影響微笑美學的常見因素之一，解決這一問題的方法通常是采用牙冠延長術(shù)。冠延長術(shù)是牙周治療最常見的技術(shù)之一，其目的是增加牙齒的長度，以解決由于臨床牙冠過短帶來的功能或者美觀問題。

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在美學區(qū)，牙冠延長術(shù)中常常借助導板來最終確定牙齦的位置，傳統(tǒng)導板包括樹脂冠導板、診斷蠟型導板以及壓模導板，由于精確度欠佳等原因造成手術(shù)不確定性。隨著計算機輔助設(shè)計和計算機輔助制造（CAD/CAM）在口腔治療中的發(fā)展，通過整合軟硬組織的成像數(shù)據(jù)，創(chuàng)建模擬口腔環(huán)境，設(shè)計制作數(shù)字化雙定位冠延長手術(shù)導板。

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該類型導板可同時精準定位冠延長術(shù)中牙齦組織和牙槽骨高度，較傳統(tǒng)導板而言，具有微創(chuàng)、精確并降低醫(yī)源性差異等優(yōu)點。本文將報道1例應(yīng)用數(shù)字化雙定位導板解決上前牙牙體缺損伴美學區(qū)牙齦暴露過多，并最終完成美學修復的病例。

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1.病例報告

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患者，程某某，女，31歲，因前牙美觀不滿意就診，數(shù)字化微笑設(shè)計（digital?smile?design，DSD）至牙周科對上前牙區(qū)牙齦進行改型，術(shù)前評估要點包括手術(shù)涉及牙體的缺損和牙髓情況、牙齒冠根比、牙周情況（牙齦色形質(zhì)、牙周探診深度、附著齦寬度及牙槽骨高度）。

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術(shù)前檢查：面部對稱，上唇長度正常；口內(nèi)檢查見高微笑線，上前牙見牙體缺損并伴有釉質(zhì)發(fā)育不全，約2mm牙冠被牙齦覆蓋；牙齦顏色形態(tài)質(zhì)地正常，牙周平均探診深度1～3mm，無附著喪失，平均附著齦寬度4mm（圖1），前牙區(qū)開牙合，左側(cè)下后牙缺失。術(shù)前曲面斷層片示前牙區(qū)冠根比協(xié)調(diào)，牙槽骨高度及密度正常，無牙槽骨喪失（圖2）。

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治療計劃：根據(jù)DSD設(shè)計后的牙齦形態(tài)制作數(shù)字化雙定位導板，引導進行上前牙區(qū)冠延長術(shù)，改變牙齦形態(tài)；全瓷冠修復上下前牙，改善前牙顏色及形態(tài)；種植修復左下后牙，建立穩(wěn)定咬合。通過DSD軟件確定牙齦最終形態(tài)（圖3）；與患者溝通并獲得同意后，3-Shape口腔掃描儀器掃描模擬最終修復樹脂模型，掃描數(shù)據(jù)及CBCT數(shù)據(jù)發(fā)送至導板制作工廠進行三維重建，并根據(jù)生物學寬度要求設(shè)計并打印牙齦牙槽骨雙定位的冠延長導板（圖4，圖5）。

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治療過程：術(shù)前進行口腔衛(wèi)生宣教，患者知情同意并簽署手術(shù)知情同意書。局部麻醉下就位導板（圖6A），根據(jù)導板定位術(shù)后牙齦位置（圖6B），切除牙齦（圖6C）。行齦乳頭保護切口，翻全厚瓣，充分暴露牙槽骨（圖6D）。再次就位導板，根據(jù)導板定位術(shù)后牙槽骨頂點位置（圖6E），高速渦輪球鉆去除牙槽骨，修整牙槽骨外形（圖6F），生理鹽水沖洗，復位牙齦，間斷縫合關(guān)閉創(chuàng)口（圖6G）。

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