即刻種植方案能縮短療程，減少拔牙后牙槽骨生理性吸收造成的種植區(qū)骨量不足，利于將種植體植入理想長軸位置，減少種植窩預(yù)備中對局部骨的損傷，保持軟組織的自然形態(tài)，已逐漸受到關(guān)注。但即刻種植常伴隨骨缺損，限制手術(shù)適應(yīng)癥，增加手術(shù)失敗風險。為探討PRF促進組織修復再生的臨床效果，現(xiàn)將已完成修復的PRF聯(lián)合GBR在前牙即刻種植中應(yīng)用的病例進行報告與討論。

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1.病例資料

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1.1　病例情況　

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患者，女，42歲，左上中切牙根折，要求種植修復。既往體健，無吸煙史，無口服雙磷酸鹽藥物史。?？茩z查：口腔衛(wèi)生良好，左上中切牙Ⅲ度松動。CBCT示：左上中切牙根尖1/3處不連續(xù)低密度細線狀陰影，唇側(cè)骨板不連續(xù)，見圖1。

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圖1　術(shù)前CBCT片

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1.2　治療計劃　

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21行即刻種植術(shù)，PRF聯(lián)合GBR進行骨增量。

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1.3　治療程序　

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術(shù)前檢查符合即刻種植的條件，常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉。微創(chuàng)拔除21，仔細搔刮拔牙窩，切開，翻瓣，預(yù)備種植床，植入Straumann種植體1枚（3.3mm×12mm，SLA，骨水平種植體），旋上覆蓋螺絲，見種植體與拔牙窩周圍存在骨間隙，同時唇側(cè)骨板不全，根尖1/3處見穿孔，見圖2。

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圖2　種植體周圍存在骨缺損

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于骨缺損處植入Bio-oss 骨粉，表面覆蓋可吸收膠原屏障膜，術(shù)中制備PRF膜，將PRF膜覆蓋于創(chuàng)口處，松散縫合，見圖3，表面覆蓋牙周輔料。術(shù)后常規(guī)給予抗生素5d，術(shù)后10d拆線，術(shù)后6個月復診，行二期手術(shù)，最終完成上部修復。

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圖3?PRF聯(lián)合GBR修復骨缺損

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1.4　治療結(jié)果　

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一期術(shù)后10d，創(chuàng)口完全愈合，無感染、無紅腫，術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕。術(shù)后6個月，軟組織量充足，X線片見種植體骨結(jié)合良好，行二期手術(shù)，見種植體周圍牙槽嵴維持了良好的骨量，種植體唇側(cè)骨壁≥1mm，見圖4。拆線后10d，牙齦上皮袖口良好，唇側(cè)豐滿，牙齦形態(tài)、顏色良好，見圖5，取模，完成修復，修復后，修復效果良好，患者滿意。

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圖4　術(shù)后6個月

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圖5　二期術(shù)后上皮袖口狀況

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2.討論

隨著口腔醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，種植修復受到越來越多的牙齒缺失患者的關(guān)注。目前對于種植修復的重點就是如何縮短治療時間，本病例采用即刻種植，在一定程度上縮短了種植修復周期，采用Bio-oss骨粉作為骨移植材料，可吸收性膠原膜作為屏障膜系統(tǒng)輔以自體的濃縮生長因子（PRF），減少了手術(shù)次數(shù)，兩者聯(lián)合應(yīng)用進一步縮短了種植修復治療療程，增加了手術(shù)的成功率。　

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即刻種植術(shù)中由于拔牙窩經(jīng)常比種植體的直徑大，在種植體與拔牙窩的骨板之間出現(xiàn)空隙，常需要聯(lián)合GBR技術(shù)增加骨量。傳統(tǒng)GBR手術(shù)，常因植入生物材料而引起明顯的炎癥反應(yīng)，同時即刻種植的拔牙創(chuàng)口軟組織不足，縫合時兩側(cè)牙齦黏膜彈性不足，可能不能完全封閉缺口，而GBR技術(shù)又填加大量的生物材料，這就使創(chuàng)口的關(guān)閉更加困難，而軟組織初期嚴密關(guān)閉對于即刻種植的成功有重要的意義，如果種植體或植入的骨材料暴露，可能導致感染而發(fā)生種植的失敗。

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PRF是將患者自身靜脈血，通過特殊的離心方法，分離制備的具有潛在促進軟硬組織修復的纖維蛋白凝膠，單獨或聯(lián)合其他生物材料應(yīng)用于軟硬組織缺損處，從而修復缺損，誘導生長，加速局部創(chuàng)傷的愈合，減輕炎癥反應(yīng)。Choukroun等研究均表明PRF能夠促進組織愈合，在炎癥調(diào)節(jié)和抗感染方面也具有良好的效果。

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因此，本病例將PRF聯(lián)合GBR技術(shù)應(yīng)用于前牙即刻種植，促進種植體周圍軟硬組織修復，加快組織愈合，同時，增強局部免疫力，減輕術(shù)后反應(yīng)；應(yīng)用PRF關(guān)閉創(chuàng)口，有利于滲出物排除，減輕水腫，降低感染機率；PRF的應(yīng)用，擴大手術(shù)適應(yīng)癥，對于一些存在慢性炎癥的患者也可以選擇即刻種植。通過本病例的觀察，PRF在前牙即刻種植中引導組織再生的臨床效果顯著。