經(jīng)驗(yàn)性治療糖尿病足潰瘍的介紹
輕度感染 — 輕度的糖尿病足感染可以在門診口服抗菌藥物治療。輕度感染患者的經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋皮膚定植菌群(包括鏈球菌和金黃色葡萄球菌)。對(duì)于化膿性感染和有MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)的患者,應(yīng)選擇覆蓋MRSA的藥物。
我們通常會(huì)對(duì)此類患者隨訪約1周。彼時(shí),若患者對(duì)有抗鏈球菌和甲氧西林敏感性金黃色葡萄球菌作用的藥物無反應(yīng),應(yīng)擴(kuò)大抗菌譜以覆蓋MRSA、需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
中度感染 — 對(duì)于累及筋膜的深部潰瘍,經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋鏈球菌、金黃色葡萄球菌(有危險(xiǎn)因素時(shí)還應(yīng)覆蓋MRSA)、需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌,許多患者可口服給藥。下表中列出了適用的治療方案。累及深部組織的廣泛感染患者應(yīng)接受覆蓋上述病原體的經(jīng)驗(yàn)性胃腸外抗生素治療。經(jīng)驗(yàn)性治療不一定要覆蓋銅綠假單胞菌,除非患者有該感染的特定風(fēng)險(xiǎn),如傷口被浸漬或患者有相關(guān)水接觸史。
重度感染 — 對(duì)于有截肢危險(xiǎn)或伴發(fā)全身中毒反應(yīng)的糖尿病足感染,應(yīng)給予胃腸外廣譜抗生素。多數(shù)情況下還需要行外科清創(chuàng)。經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋鏈球菌、MRSA、需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌。。