乳糜血，凝血測不出來怎么辦？
嚴(yán)重脂血的標(biāo)本凝血指標(biāo)檢測不出結(jié)果時，應(yīng)該怎么處理？是否可以稀釋？
南通市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科臨檢室曹興建副主任：1.采用濾器處理高脂血標(biāo)本來消除高脂血對凝血分析檢測的影響：利用0.22um濾器將脂濁血漿進(jìn)行過濾，對經(jīng)過濾后的血漿進(jìn)行PT、APTT及Fib的測定。結(jié)果顯示：脂血過濾后除Fib外，其他凝血檢測結(jié)果與樣本的原始結(jié)果無顯著性差異。方法的不足：
（1）利用0.22um濾器處理高脂血標(biāo)本，從理論上講可將大部分乳糜微粒濾去，但不能濾去其它的脂肪成分。
（2）雖然經(jīng)過濾后的血漿（血漿凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）檢測值與原始血漿測定值無顯著性差異，但Fib（纖維蛋白）有顯著性差異。
（3） 0.22um濾器價格較貴，操作較繁瑣。
2.高速離心法消除高血脂對凝血酶原時間測定的影響：將標(biāo)本進(jìn)行高速離心法分離血漿。結(jié)果顯示：采用高速離心法分離得到的血漿使用磁珠法凝血分析儀檢測結(jié)果和光學(xué)法凝血分析儀檢測結(jié)果無明顯差異，對比結(jié)果具有良好的相關(guān)性，比例誤差和恒定誤差均在允許范圍之內(nèi)。方法的不足：
（1）利用高速離心法消除高血脂對凝血酶原時間測定的影響需要特殊設(shè)備——高速離心機(jī)，一般的中、小型醫(yī)院沒有。
（2）高速離心后，乳糜顆粒沉降距離長，離心所需時間也長，不便于急診。
3.聚乙二醇（PEG)）處理法：標(biāo)本加入PEG除脂，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)：可以采用PEG處理法來消除高脂血對凝血分析檢測的影響。方法的不足：PEG的分子量不同，它的性狀也不同，如果是液態(tài)PEG，將對血漿造成稀釋，而且不同分子量，不同濃度的PEG沉淀能力也有所差別 。
中國人民解放軍第422醫(yī)院檢驗(yàn)科臨檢室王萍副主任：
a、使用磁珠法做凝血項目檢測可解決脂血標(biāo)本測不出結(jié)果的問題。
b、將脂血標(biāo)本高速離心，10000轉(zhuǎn)/分鐘，離心10分鐘后做凝血項目檢測。
c、定量項目可使用稀釋的方法檢測，如：Fib、DD、FDP；時間類的項目不能稀釋的方法檢測，如：PT、APTT、TT。
希森美康：對于嚴(yán)重脂血的標(biāo)本，會影響光學(xué)法的凝血指標(biāo)檢測結(jié)果。根據(jù)衛(wèi)生部2011年發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血漿凝固實(shí)驗(yàn)血液標(biāo)本的采集及處理指南》，使用光學(xué)原理的檢測儀器時，當(dāng)標(biāo)本有黃疸、脂血或影響光散射強(qiáng)度的干擾物質(zhì)時，可能對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)使用替代方法 。而現(xiàn)在推薦的替代方法主要有高速離心法或稀釋法，具體操作如下：高速離心法：高速離心機(jī)16000r/min，離心8min后用血漿檢測；稀釋法：用OVB液對原血漿3倍稀釋后檢測。
另外，現(xiàn)在有多波長的光學(xué)法儀器可以自動轉(zhuǎn)換副波長（800nm）以減少脂血的干擾，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，甘油三脂濃度到1000mg/dl時對PT、APTT、FIB結(jié)果也沒有干擾。
