臨床資料

患者，男，23歲，左小腿發(fā)現(xiàn)腫塊1個月，于2016年10月19日入院。體溫36.5℃，脈搏67次，呼吸20次，血壓19.0/10.0kPa。左小腿及踝部腫脹(小腿內(nèi)側(cè)明顯)，皮膚張力較高，左小腿后方可捫及約10.0CM×18.0CM×20.0CM大小腫塊，邊界不清，腫塊固定，無明顯壓痛，未及明顯異常搏動感，皮溫無明顯升高，淺表靜脈無怒張，左足背動脈及脛后動脈搏動較弱，足趾感覺正常，活動正常。左腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。

X線片提示：左側(cè)脛腓骨(中下段)未見骨質(zhì)破壞及增生現(xiàn)象，未見骨膜反應(yīng)，小腿中部內(nèi)側(cè)軟組織腫脹，其內(nèi)可見斑點狀、條索狀鈣化灶。MRI提示:左小腿后方腫塊，發(fā)生液化、壞死、出血，信號不均勻(見圖1)。左小腿腫塊細針穿刺細胞學檢查:梭形細胞軟組織腫瘤或瘤樣病變，富于細胞。CT提示:兩肺紋理清晰，兩肺野內(nèi)未見異常密度灶，肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液征象。于2016年10月29日在全身麻醉下行左小腿軟組織腫瘤廣泛切除術(shù)。術(shù)中見:腫塊在比目魚肌內(nèi)，大小約10.0CM×18.0CM×20.0CM，剖面呈棕黃色，魚肉樣組織，伴部分組織壞死，有暗紅色液體，見圖2。術(shù)后病理檢查報告:(左小腿)軟組織惡性腫瘤，首先考慮滑膜肉瘤。免疫組化標記:EMA(+)，DES(－)，VIM(+)，CKpan(+)，Ki67(+30%)，NSE(+)，S100(－)。術(shù)后行預(yù)防感染、退腫、抗凝治療。術(shù)后第2周切口拆線愈合良好，左下肢活動正常，行走時左小腿稍感酸脹。術(shù)后第4周予化療。