世界首個“海洛因腦病”病人是1982年在荷蘭阿姆斯特丹發(fā)現(xiàn)的。接下來的20年里僅在歐洲比如德國等地發(fā)現(xiàn)過1-2例，到1997年美國發(fā)現(xiàn)2例，1999年美國又發(fā)現(xiàn)1例，亞洲地區(qū)在90年僅在中國臺灣發(fā)現(xiàn)1例。

但是進入2000年之后，我國發(fā)現(xiàn)多起海洛因腦病病例，之前媒體對此也有報道。

最近我院收治一名海洛因腦病患者，現(xiàn)與大家一起共同分享學(xué)習(xí)該病。

病例介紹

該患者為29歲女性患者，入院14天前吃螃蟹、水果（蘋果、西瓜）、麻辣燙后出現(xiàn)間斷性腹瀉，為黃色稀便，伴嘔吐。

入院前13天于當(dāng)?shù)卦\所補液后出現(xiàn)言語笨拙。入院前12天就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，具體治療不詳，入院前4天出現(xiàn)煩躁、不配合治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予鎮(zhèn)靜藥物治療。

入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)抽搐，每天發(fā)作4-5次，表現(xiàn)為頭向右偏，雙眼向上凝視，持續(xù)約2-3秒鐘自行緩解。無舌咬傷及尿失禁，無四肢強直抖動。

急查頭部核磁可見：胼胝體、雙側(cè)丘腦、基底節(jié)、放射冠、半卵圓中心、側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)見大片狀、對稱性等及稍長T1等及稍長T2異常信號。頭部核磁診斷為：腦內(nèi)多發(fā)異常信號，考慮為急性腦白質(zhì)病變并有變性改變可能性大。

之后我們從家屬口中了解到該患者有近5年的吸毒史。這次發(fā)病，家屬自訴不除外“海洛因中毒”。我們結(jié)合患者既往吸毒史，以及頭部核磁所見，考慮為一例典型的海洛因腦病患者，我們治療上以輔酶Q營養(yǎng)神經(jīng)為主，同時繼續(xù)抗感染、對癥支持治療。

可惜的是由于患者拒絕治療，家屬也不愿意繼續(xù)治療，在接診2天后，患者出院，目前已經(jīng)已失訪。

討論

病因不明，如果家屬刻意隱瞞吸毒史，診斷上困難重重

該病發(fā)生機制至今仍是一個謎。但從患者均有鼻吸海洛因史等分析，該病可能與海洛因成分不純有關(guān)，因為許多海洛因雜質(zhì)內(nèi)含對腦有明顯損傷的毒性物質(zhì)，如復(fù)方樟腦酊、吡芐明、滑石粉及巴比妥類藥物等。

同時對于海洛因腦病的致病機制，有研究認(rèn)為是海洛因進人體內(nèi)與某些酶、受體蛋白結(jié)合，產(chǎn)生性質(zhì)活潑的氮自由基和其他類型自由基，引發(fā)氧自由基反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，加劇腦損傷，使腦組織受損引發(fā)髓鞘脫失。

由于致病機制不明，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以目前臨床診斷主要靠既往吸毒病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合做出判斷，對于沒有接觸過這類病人的年輕醫(yī)生診斷難度較大。

臨床實踐：海洛因腦病的診斷思路

①有吸毒史，以燙吸方式多見

②多在戒毒情況下發(fā)病

③臨床呈急性或亞急性起病，表現(xiàn)為彌漫性腦損傷，尤以精神癥狀和小腦性共濟失調(diào)為突出表現(xiàn)

④腦脊液檢查正?；蜉p度蛋白增高

⑤腦電圖正常或彌漫性慢波

⑥頭顱CT及MRI檢查均顯示腦內(nèi)多發(fā)性、對稱性病灶，尤其以小腦齒狀核病灶最為典型

⑦患者病情輕重及病變范圍與吸毒時間及毒品劑量無平行關(guān)系

⑧患者臨床癥狀、體征與CT及MRI無平行關(guān)系

海洛因腦病影像學(xué)檢查特點

對于海洛因腦病的診斷，CT和MRI的范圍和部位基本一致，均顯示以大腦皮質(zhì)脊髓束及小腦受累為主的對稱性病變，其中小腦齒狀核改變是最具有特征性改變。

CT顯示雙側(cè)廣泛、多發(fā)、對稱性的低密度灶，一般無占位效應(yīng)。MRI表現(xiàn)以雙側(cè)對稱性大腦半球顳、頂、枕葉皮質(zhì)下及內(nèi)外囊，小腦半球齒狀核異常信號，呈長T1、長T2信號改變。

影像診斷時要注意排除多發(fā)性硬化（MS）、腦炎、轉(zhuǎn)移癌和其他中毒性腦病，如一氧化碳中毒等。

致病機制不明，治療上尚無特效手段

海洛因中毒性腦病病理上屬脫髓鞘性病變，在臨床上較為少見，缺乏特效治療手段。因為該病在國內(nèi)的文獻報道較少，可以借鑒的治療方法較少。目前只是參照國外的一些資料，激素治療對于這類患者往往也效果欠佳，治療上應(yīng)盡早應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)制劑，對癥支持治療，逐漸恢復(fù)被破壞的神經(jīng)系統(tǒng)，在戒毒的同時盡早進行高壓氧等相關(guān)治療，國內(nèi)也有醫(yī)院采用血液灌流聯(lián)合高壓氧治療急性海洛因患者取得了良好療效。

目前臨床的困境在于海洛因腦病即使明確診斷，治療上同樣舉步維艱。所以，希望有更多同仁能夠分享治療經(jīng)驗，共同提高對于這類疾病的診治水平。

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