距骨多發(fā)骨內(nèi)腱鞘囊腫病例分析
病例資料
20歲男性患者，因右踝關(guān)節(jié)間斷疼痛1年，行走疼痛加重2周來院就診，右踝關(guān)節(jié)X線及CT檢查示右距骨偏外側(cè)見兩處囊性邊界清晰低密度灶，其中一處穿破軟骨下骨與關(guān)節(jié)腔相通（見圖1）?；颊呒韧鶡o右踝關(guān)節(jié)外傷病史。入院查體：右踝關(guān)節(jié)無紅腫，無壓痛，右踝關(guān)節(jié)外側(cè)叩痛，無活動(dòng)受限。術(shù)前診斷：右距骨占位性病變，疑多發(fā)骨囊腫。手術(shù)方式為右距骨囊腫清除＋植骨術(shù)，術(shù)前透視定位囊腫位置，術(shù)中見一處與關(guān)節(jié)間隙相通，部分關(guān)節(jié)軟骨破壞，另一處未與關(guān)節(jié)腔相同，小心鑿開骨皮質(zhì)，囊內(nèi)含少許鈣化樣組織，徹底刮除硬化骨至松質(zhì)骨后取髂骨植骨。術(shù)后病理檢查示：右距骨骨內(nèi)腱鞘囊腫。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片示病灶清除，植骨充分并愈合（見圖2）。術(shù)后右踝關(guān)節(jié)功能位固定，3周后功能鍛煉。1年后隨訪右踝關(guān)節(jié)無疼痛，無活動(dòng)受限。
討論
骨內(nèi)腱鞘囊腫又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫，是較為少見的良性骨腫瘤病變。本病好發(fā)于中青年，位置以長(zhǎng)骨干骺端多見，距骨相對(duì)少見。主要臨床癥狀是活動(dòng)后關(guān)節(jié)鈍痛或腫脹，休息后緩解。目前發(fā)病機(jī)制尚不清，有以下幾種學(xué)說：a）外傷學(xué)說：骨表面受到機(jī)械壓迫或反復(fù)輕微外傷致使局部病灶缺血壞死，纖維結(jié)締組織黏液性改變形成囊腫。b）軟組織侵入學(xué)說：鄰近關(guān)節(jié)韌帶附麗處韌帶樣組織向骨內(nèi)壓迫、侵蝕穿透而成。c）滑液漏出學(xué)說：外傷致關(guān)節(jié)軟骨面形成小間隙，關(guān)節(jié)液滲入軟骨下形成囊腫。根據(jù)囊腫形成原因的不同，Ｓchajowicz等將其分為穿透型和特發(fā)型，前者是指由骨外腱鞘囊腫穿透至骨內(nèi)，在骨內(nèi)形成囊腫，常伴有軟組織腱鞘囊腫形成，該型少見；后者指病變僅見于骨內(nèi)，無鄰近軟組織腱鞘囊腫形成。
本例患者發(fā)生于距骨，影像學(xué)檢查及術(shù)中探查均證實(shí)為特發(fā)型與穿透型并存，罕有報(bào)道。骨內(nèi)腱鞘囊腫報(bào)道相對(duì)較少，早期誤診率高，需與骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤等疾病相鑒別，最終診斷需借助術(shù)中探查及病理學(xué)檢查確診。骨內(nèi)腱鞘囊腫治療為囊腫刮除加植骨，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)徹底刮除纖維囊壁及硬化骨直至松質(zhì)骨均勻滲血，取髂骨填塞植骨。該患者經(jīng)上述治療，1年后隨訪癥狀消失。骨內(nèi)腱鞘囊腫有誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎可能，保守治療無效，建議早期手術(shù)治療，可明確病理診斷，緩解癥狀。
