一例遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全Ⅱ型患者咬合重建治療病例...
一例遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全Ⅱ型患者咬合重建治療病例分析
遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全（dentinogenesis imperfecta，DGI）是一種牙本質(zhì)發(fā)育異常的常染色體顯性遺傳病，臨床上較為少見。本文采用固定－活動聯(lián)合修復(fù)的方法對1例DGI-Ⅱ型患者進行咬合重建。1年后的隨訪顯示遠(yuǎn)期療效良好，報道如下。
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1病例資料
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患者，男性，19歲；因全口牙列重度磨耗，影響咀嚼、發(fā)音和美觀就診。經(jīng)詢問有家族遺傳史：患者爺爺、父親、叔叔均有此癥狀。臨床表現(xiàn)：患者面下1/3高度降低，開口度、開口型正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無彈響與壓痛；11、12、21、22、35、36、37、46缺失，全口余留牙牙冠短小，于齦上約2～4mm，牙體呈微黃色（圖1）。
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Ｘ線片顯示部分牙牙髓腔和根管閉鎖縮小，部分牙無根管影像。顳下頜關(guān)節(jié)許勒位Ｘ線片顯示：雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙對稱、正常，未見骨質(zhì)破壞改變影像。根據(jù)臨床檢查和家族病史診斷為DGI-Ⅱ型（遺傳性乳光牙本質(zhì)）。
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治療過程：①確定治療計劃：取研究模，通過面弓、蠟錄試抬高咬合后上?？梢娤骂M前牙區(qū)過萌，呈現(xiàn)反縱線（圖2）。建議通過正畸治療壓低下前牙＋牙槽骨修整術(shù)后進行修復(fù)，以恢復(fù)正常的咬合曲線。但患者考慮治療周期過長拒絕。選擇在根尖片上尚可見部分根管影像的13、14、15、23、24、25、33、43、44、45、47行根管治療。②可摘式過渡性修復(fù)體：以息止頜位高度減去2mm作為垂直距離，制作過渡性覆蓋全口義齒戴用3個月。③固定式前瞻性修復(fù)體：利用患者已戴用舒適的過渡性覆蓋全口義齒，轉(zhuǎn)移其頜位關(guān)系。已行根管治療的患牙通過纖維樁進行加固，制作固定式前瞻性修復(fù)體如下：14－24固定橋，15、16、17聯(lián)冠，25、26、27聯(lián)冠，43－33固定橋，44－47固定橋。34、35、36、37可摘局部義齒修復(fù)（其中34作為覆蓋基牙）（圖3）。戴用3個月。④最終修復(fù)體：13、14烤瓷聯(lián)冠，23、24烤瓷聯(lián)冠，11、12、21、22可摘局部義齒修復(fù)，15、16、17金屬聯(lián)冠，25、26、27金屬聯(lián)冠，44、45、46、47金屬冠橋修復(fù)（44烤瓷牙）。34、35、36、37可摘局部義齒修復(fù)（34作為覆蓋基牙，33上放置隱形義齒彈性基托作為固位卡環(huán)）（圖4）。⑤修復(fù)1年后進行隨訪：患者主觀感覺良好，無疼痛，患者對修復(fù)后面容外觀滿意。臨床檢查義齒固位良好，牙周探診無出血。
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2討論
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通過戴用3～6個月過渡性修復(fù)體，獲得抬高后適宜患者的新的頜位關(guān)系是DGI-Ⅱ型全牙列重度磨耗患者咬合重建能夠成功的關(guān)鍵。本病例我們首先通過全口覆蓋義齒試抬高咬合，觀察患者的反應(yīng)?？烧竭^渡性修復(fù)體的優(yōu)點是無須牙體預(yù)備，具有無損傷性和可逆性，避免了一次性恢復(fù)垂直高度的風(fēng)險。調(diào)改、戴用3個月觀察患者無不適后，即可換用固定式過渡性修復(fù)體繼續(xù)戴用3個月。固定式過渡性修復(fù)體無須患者取戴，使用方便且舒適感好，可以大大提高患者的戴用依從性。通過自然的牙－牙槽骨結(jié)構(gòu)及相應(yīng)神經(jīng)肌肉本體感受器結(jié)構(gòu)可以保證患者在抬高咬合后新的頜位關(guān)系上獲得穩(wěn)定的生理功能。且可以直觀了解患者正式修復(fù)后的面容外觀是否滿意，因此稱之為前瞻性修復(fù)體。
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DGI-Ⅱ型患牙質(zhì)脆易碎，患牙根管治療后應(yīng)選用彈性模量小、和牙本質(zhì)接近的纖維樁加固，有利于保護基牙。如果選用彈性模量很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過牙本質(zhì)彈性模量的鑄造金屬樁核，則在受到外力時，會發(fā)生不利于二次修復(fù)的根尖1/3的根折。本病例上頜最終的修復(fù)設(shè)計我們采用了固定－活動聯(lián)合修復(fù)設(shè)計，而未采用全固定式修復(fù)設(shè)計，主要是因為考慮到患者實際的經(jīng)濟承受能力有限。其也可以視為一種階段性修復(fù)，待患者今后經(jīng)濟狀況改善后可以考慮通過種植修復(fù)恢復(fù)缺牙，完成固定式的永久性修復(fù)。
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遺傳性乳光牙本質(zhì)患牙牙冠短小，固位形差，因此需選用聯(lián)冠增加固位。前牙由于美觀考慮采用鎳鉻烤瓷聯(lián)冠，后牙選用牙體預(yù)備量小的鑄造金屬聯(lián)冠修復(fù)。但針對本文年輕患者，也可以考慮選用頰面烤瓷的金屬烤瓷牙以獲得更好的美觀效果。
