咬合異常致頸椎功能紊亂病例報告
頸椎功能紊亂（cervical spine disorder）是一組癥候群，包括頸肩背部肌酸痛、頸部活動受限及頭頸肩位置不端正等。由于其病因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，因此目前尚無統(tǒng)一的診治方案。筆者診治過1例咬合源性頸椎功能紊亂患者，現(xiàn)將有關(guān)臨床資料總結(jié)如下。
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1.病例資料
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患者女，61歲，以“左肩背疼痛、左臂無法舉起近8年”為主訴于2015-03-11來第四軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)病與口頜面痛科門診就診。患者曾在第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科、神經(jīng)內(nèi)科就診，已排除肩周運動系統(tǒng)以及神經(jīng)方面器質(zhì)性病變，并曾接受按摩、打針、服藥等治療（藥名不詳），均無明顯效果。初診檢查時發(fā)現(xiàn)，患者除主訴癥狀外同時還伴有左側(cè)頭痛和左手臂緊繃感、無法握拳等問題，左臂最高只能抬至胸前。
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口內(nèi)檢查：12—17、24—26、31、32、35—37、46缺失，33、34殘根，天然牙磨耗嚴重，上頜切牙因磨損導(dǎo)致牙冠長度減少約1/3，切緣的唇舌徑較厚；余留的天然牙中，僅11與41有不穩(wěn)定的咬合接觸關(guān)系。上、下頜可摘局部義齒修復(fù)已20余年，因磨耗局部形成反關(guān)系。初診時全口曲面體層片示32、33、41、42根尖周炎（圖1）。初診時口內(nèi)像見圖2。
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診斷：頸椎功能紊亂；牙列缺損；上下頜不良修復(fù)體；32、33、41、42根尖周炎；咬合紊亂。針對以上診斷，制訂如下治療方案：（1）全口調(diào)，改善磨耗不均勻?qū)е碌囊Ш厦嫘螒B(tài)異常；（2）41截冠，32、33、41、42行根管治療后作為覆蓋義齒基牙；（3）重新制作上下頜可摘局部義齒，加高咬合，改善切牙咬合接觸形態(tài)。
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療效：全口調(diào)后，解除患者口內(nèi)余留牙、舊義齒因磨損導(dǎo)致的反及對刃情況，患者抬臂功能明顯改善，即刻便可將左臂抬至頭頂，但仍不能自如抬舉左臂。調(diào)，改善11、41牙冠形態(tài)，并重新制作義齒恢復(fù)垂直距離，改善覆、覆蓋關(guān)系（圖3）。歷時2個月，至治療結(jié)束時，患者抬臂功能完全恢復(fù)，手可自如握拳，患者的主訴癥狀完全消失?；颊咧委熎陂g否認接受其他任何治療。
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2.討論
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長期的牙列缺損，往往導(dǎo)致余留牙面因負重過大而過度磨損，磨損區(qū)域形成反、對刃等異常咬合接觸。有研究表明，異常咬合可反射性導(dǎo)致口頜面頸的肌張力增加。其可能的機制是牙周本體感受器刺激三叉神經(jīng)中腦核神經(jīng)元，后者不僅可刺激三叉神經(jīng)運動核，影響咬肌收縮活動；而且可刺激副神經(jīng)，影響頸肩部肌功能。口頜面頸系統(tǒng)由一系列的肌鏈來維持平衡，這些肌鏈包括水平肌鏈、垂直肌鏈、姿態(tài)肌鏈等，各肌鏈之間的平衡和協(xié)調(diào)是機體賴以行使正常生理功能的前提。肌鏈作用異?？蓪?dǎo)致肌功能失調(diào)和肌損傷，進而破壞整個肌鏈系統(tǒng)的平衡。
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本病例的異常咬合可能通過牙周反射機制，打破了口頜面頸肌鏈系統(tǒng)的平衡性，導(dǎo)致頸區(qū)域肌功能障礙，表現(xiàn)出頸椎功能紊亂的癥狀和體征。1993年Okuda等觀察下頜偏斜2 mm以上的患者軀體姿勢特征時發(fā)現(xiàn)，患者常出現(xiàn)一側(cè)肩胛骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，以及頸椎、骨盆傾斜等姿勢不平衡現(xiàn)象，有的甚至出現(xiàn)脊柱側(cè)凸畸形?；颊咦藙莶黄胶獬０橛蓄i、肩、胸、腰部的疼痛或麻木感。用咬合墊糾正下頜偏斜后，60%患者肩、腰部姿勢可恢復(fù)平衡，50%患者頸、肩、腰部的疼痛和肌緊張等癥狀可緩解，因此作者認為這些患者的癥狀系下頜位置異常影響了身體姿勢的平衡所致。
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董研等認為，偏頜患者兩側(cè)咀嚼肌功能的平衡性被破壞，頸椎周圍肌群間的精密平衡失調(diào)，可導(dǎo)致偏頜畸形患者頸椎曲度、頸椎位置出現(xiàn)異常。肌電研究也表明，偏頜患者的斜方肌肌張力較正常咬合者高，較高的肌張力可使肌組織長期處于疲勞狀態(tài)而出現(xiàn)無菌性炎癥；頸部的姿勢肌肌力平衡失調(diào)，可使頸椎生理性前彎曲異?；虺霈F(xiàn)側(cè)凸，走行于橫突孔、枕骨大孔的椎動脈和神經(jīng)受壓，進而出現(xiàn)椎動脈供血不足?？梢?，咬合異?？梢允菍?dǎo)致頸、肩、胸、腰部疼痛乃至肌痙攣等癥狀的重要原因。頸椎功能紊亂是臨床常見的疾病，病因多樣，常見于中老年人，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。
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本例患者表現(xiàn)為左臂無法正常抬起，手無法握拳，經(jīng)過首次調(diào)改口內(nèi)異常咬合關(guān)系后，患者癥狀得到改善。但患者的余留牙僅有右側(cè)中切牙有咬合接觸，咬合關(guān)系非常不穩(wěn)定，而已戴用20年的義齒重度磨損，水平向和垂直向的咬合接觸關(guān)系都很差。經(jīng)過2個月的序列治療，對現(xiàn)有咬合接觸形態(tài)進行反復(fù)調(diào)磨，并在此基礎(chǔ)上加高咬合，建立正常的覆、覆蓋關(guān)系，建立穩(wěn)定的咬合接觸關(guān)系，患者癥狀才完全消失。
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本病例治療過程說明，恢復(fù)正常的水平和垂直咬合關(guān)系，對解除咬合干擾所致頸椎功能紊亂非常重要。鑒于本病例給我們的提示，對于頸椎功能紊亂患者的治療，在排除器質(zhì)性病變的同時，要全面檢查口內(nèi)牙齒的咬合情況，采取針對性的咬合治療措施，為患者提供全面而有效的治療。
