新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果如何解讀
病毒核酸檢測(cè)具有早期診斷、靈敏度和特異性高等特點(diǎn)，使用最廣泛的是實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR技術(shù)。一般檢測(cè)位于病毒ORF1ab和N基因上的兩個(gè)靶標(biāo)，同一份標(biāo)本需滿足雙靶標(biāo)陽性或重復(fù)檢測(cè)為單靶標(biāo)陽性或兩種標(biāo)本同時(shí)滿足單靶標(biāo)才能確認(rèn)SARS-CoV-2病毒核酸陽性。
新型冠狀病毒肺炎發(fā)病3~5天后，血清特異性抗體逐漸產(chǎn)生，首先出現(xiàn)的是免疫球蛋白IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG抗體。因此，IgM抗體增高提示近期急性感染，IgG抗體增高提示既往感染。
血清學(xué)檢測(cè)最大的優(yōu)勢(shì)在于采樣方便、操作簡(jiǎn)便、結(jié)果容易判讀，被寫進(jìn)了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》。如果疑似病例血清特異性IgM和IgG抗體陽性，IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期有4倍及以上升高，則可以診斷其感染了新冠病毒。常用的檢測(cè)方法有膠體金法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光法等。
新冠病毒核酸檢測(cè)是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 患者鼻咽拭子、痰、纖維支氣管鏡灌洗液、血液、肛門拭子、糞便等標(biāo)本核酸檢測(cè)陽性，說明其感染了新冠病毒，而且具有傳染性。但由于采樣不當(dāng)、標(biāo)本保存不當(dāng)、采用不同類型的標(biāo)本以及使用不同廠家試劑都可能造成核酸檢測(cè)結(jié)果“假陰性”而出現(xiàn)漏診。
當(dāng)核酸檢測(cè)陰性時(shí)，將IgM和IgG抗體檢測(cè)增加進(jìn)去，可以彌補(bǔ)核酸檢測(cè)容易造成漏診的缺點(diǎn)。然而，抗體檢測(cè)可能會(huì)因?yàn)闃?biāo)本中存在干擾物質(zhì)（如類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等）、標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本凝固不全殘留有纖維蛋白原等因素影響而出現(xiàn)“假陽性”結(jié)果。同時(shí)，由于血清學(xué)方法存在一定的窗口期以及檢測(cè)試劑盒靈敏度不同也會(huì)出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果。因此，檢測(cè)抗體時(shí)建議多次檢測(cè)并觀察動(dòng)態(tài)效價(jià)予以確認(rèn)。
血清特異性抗體陽性并不能說明患者沒有傳染性，體內(nèi)還可能有少量病毒復(fù)制。因此，抗體的出現(xiàn)不能作為出院的標(biāo)準(zhǔn)?？贵w在疾病痊愈后可以維持很長時(shí)間，因此，抗體檢測(cè)主要用于回顧性診斷以及對(duì)核酸檢測(cè)結(jié)果存疑時(shí)的輔助診斷，不能用于新冠肺炎的確診和排除，不適用于一般人群的篩查。但是，在疾病流行過后，對(duì)一定區(qū)域內(nèi)的所有密切接觸者進(jìn)行抗體的檢測(cè)，可以進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)今后疾病的防控有很重要的意義。新型冠狀病毒核酸與抗體檢測(cè)結(jié)果解讀見下表。
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