幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血重度診治病例分析
【一般資料】
女性，9個月
【主訴】
發(fā)熱咳嗽4天，腹瀉1天
【現(xiàn)病史】
患兒于4天周前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.2~39.6度考慮上感，在家中口服藥物（名不詳細）無好轉(zhuǎn)，繼而出現(xiàn)咳嗽在家中輸液治療（具體藥不詳細）咳嗽好轉(zhuǎn)，但體溫仍高還是38.2度左右，明日開始出現(xiàn)腹瀉為稀便，次數(shù)一天5次左右。期間在家中口服抗病毒口服液和小兒頭孢。。病來食欲可，無惡心、嘔。
【既往史】
早產(chǎn)，出生體重2.1KG無藥物過敏史，一直沒有增加輔食
【查體】
T:38.5℃，P:120次/分，R:30次/分，BP:未查mmHg。神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)好。全身皮膚粘膜未見黃染及出血點，皮膚彈性可。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，無畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。面色黃白，眼瞼無浮腫，結膜略蒼白，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射及調(diào)節(jié)反射正常。鼻腔通氣可，未見分泌物。耳廓無畸形，外耳道無異常及分泌物?？诖郊t潤，咽部無充，雙扁桃體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，無頸靜脈怒張。胸廓對稱，無畸形。雙肺呼吸音粗心未見異常。心臟聽診無異常，腹軟，肝脾不大，全腹無壓痛及反跳痛，未及包塊，腸鳴音活躍。肛門及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，甲床無蒼白，四肢活動自如，雙下肢無水腫，腹壁反射、肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。
【輔助檢查】
血常規(guī)WBC14.50×10^9／L,N:25％，L:75%,HB：44×10^9／L，PLT:670×10^9／L、MCV、MCHC均下降CRP:4.5mg/l，支原體1:40（陰性），肝功、心功、腎功正常、甲功正常、血糖正常。胸片：雙肺紋理略紊
【初步診斷】
貧血原因待查？
【鑒別診斷】
1.地中海貧血有家族史，地區(qū)性比較明顯，特殊面容，肝脾明顯腫大，血涂片可見靶形細胞及有核紅細胞，血清鐵增高，骨髓中鐵粒幼細胞增多。?2.鐵粒幼細胞性貧血骨髓涂片中細胞外鐵明顯增加，中、晚幼紅細胞的核周圍可見鐵顆粒呈環(huán)狀排列，血清鐵增高，用鐵治療無效，有些病人用維生素B6治療可取得較好的療效。?3.慢性感染性貧血多呈小細胞正色性貧血，偶呈低色性，血清鐵和鐵結合力皆降低，骨髓中鐵粒幼細胞增多，鐵治療無反應。
【診治經(jīng)過】
患兒經(jīng)過抗炎、補液、及對癥治療，期間讓患兒輸血家屬拒絕。治療三天后癥狀明顯減輕：無熱、仍咳嗽、無腹瀉。再次得復查血HB：40X10^9／L，再次建議輸血仍拒絕。后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。電話回訪最終明確診斷，并輸血治療。
【診斷結果】
營養(yǎng)性缺鐵性貧血（重度）
【分析總結】
缺鐵性貧血是指紅細胞內(nèi)血紅蛋白減少明顯，呈現(xiàn)小細胞低色素性貧血，診斷依據(jù)是：1.符合缺鐵及缺鐵性紅細胞生成的診斷。2.小細胞低色素性貧血。3.鐵劑治療有效。此患兒早產(chǎn)、出生后輔助不好、化驗支持小細胞低色素性貧血，且貧血低于60克/L，可以說診斷明確且治療有效果。
病例來源：愛愛醫(yī)
