右側(cè)肘關(guān)節(jié)巨大腱鞘纖維瘤病例分析
臨床資料
患者，男，67歲，發(fā)現(xiàn)右肘部腫塊18個(gè)月入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏74次，呼吸19次，血壓19.87/10.78kPa。右肘關(guān)節(jié)前側(cè)明顯腫脹，膚色正常，皮溫正常，可觸及大小約8CM×4CM腫塊，見圖1A；皮膚無靜脈怒張，無破潰，局部無壓痛，質(zhì)韌、界限尚清，無波動(dòng)感，未聞及血管雜音，活動(dòng)度差。右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。屈肘后右拇指、示指、中指感覺麻木?；贾┥已\(yùn)正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)及結(jié)核桿菌抗體(－)，ESR、類風(fēng)濕因子、CRP正常。右肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線檢查：骨質(zhì)未見明顯異常。右肘關(guān)節(jié)MRI：右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌群內(nèi)見團(tuán)狀軟組織信號(hào)影，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，T1、T2呈中等信號(hào)內(nèi)摻雜斑片狀長T1、長T2信號(hào)影，最大層面約3.2CM×3.3CM，長徑約8.5CM，病灶與周圍血管、神經(jīng)緊貼，鄰近骨質(zhì)未見明顯異常，見圖1B。
右肘關(guān)節(jié)CTA：右上肢未見明顯異常，右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌群內(nèi)占位。術(shù)前右肘包塊穿刺細(xì)胞示少量纖維及血液成分，未見惡性細(xì)胞。診斷：右肘腫物待查。完善相關(guān)檢查后在臂叢麻醉下行右肘腫塊切除術(shù)。術(shù)中見肱二頭肌與肱橈肌之間有一腫物，大小約7.0CM×4.0CM×2.5CM，與周圍組織粘連。術(shù)中仔細(xì)分離，保護(hù)正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。病理檢查：瘤體為多結(jié)節(jié)狀組織，大小約7.0CM×4.0CM×2.5CM，表面光滑，包膜完整，見圖1C；切面灰白，質(zhì)韌，見圖1C、D。鏡下檢查：瘤體界限清楚，呈結(jié)節(jié)狀；內(nèi)見稀疏的成纖維細(xì)胞、大量致密的深嗜伊紅色膠原纖維和少量裂隙樣血管。免疫組化結(jié)果：梭型細(xì)胞Vimentin(+)，SMA(+)，CD34(－)。病理診斷：(右肘)梭型細(xì)胞腫瘤，結(jié)合臨床病史及免疫組化標(biāo)記考慮為腱鞘纖維腫瘤。術(shù)后患者右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，末梢血運(yùn)、感覺正常，切口一期愈合出院。術(shù)后隨訪16個(gè)月未復(fù)發(fā)，患肢感覺、功能良好，見圖1E、F。
討論
本病發(fā)病率低，臨床少見，腫塊性質(zhì)術(shù)前定性困難，極易造成臨床的誤診。手術(shù)徹底切除腫瘤仍是主要治療手段，目的是減輕疼痛，保留肢端功能。因病變無浸潤性及轉(zhuǎn)移性，預(yù)后良好。
