肺部感染診治病例分析（四）
【一般資料】
女性，55歲，農(nóng)民
【主訴】
咳嗽咳痰伴發(fā)熱15天，加重伴納差兩天。
【現(xiàn)病史】
患者入院前15天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽為陣發(fā)性，有痰較易咳出為白色，量中等伴發(fā)熱，體溫最高時39℃，無寒顫，頭痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，近兩天來，患者咳嗽，咳痰加重，伴納差為求進一步治療，來我院就診，查胸部ct，左下肺炎性改變，以：肺炎收住院，患者，自發(fā)病以來精神差，睡眠欠佳，二便正常。
【既往史】
否認肝炎，結(jié)核等傳染疾病史，無手術(shù)外傷史及藥物過敏史。
【查體】
體溫：38.8℃，心律：90次/分，呼吸：20次/分，BP：130/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，耳鼻未見異常，，口唇無發(fā)紺，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟無抵抗。雙肺聽診，呼吸音粗，兩肺聞及濕性啰音，心界無擴大，節(jié)律規(guī)整，心音低鈍未聞及病理性雜音，腹部平軟，無隆起，無反跳痛肌，緊張四肢各關(guān)節(jié)無畸形，活動自如，雙側(cè)生理反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
查胸部ct，左下肺炎性改變
【初步診斷】
左側(cè)肺部感染
【鑒別診斷】
肺結(jié)核，多有全身中毒癥狀，如午后低熱，盜汗，乏力，無力，體重減輕，失眠，x線可見肺尖或鎖骨上下密度不均，消散緩慢，且可形成空洞，或肺內(nèi)播散。
【診療經(jīng)過】
一級護理，低鹽低脂飲食。應用：抗生素，稀釋痰液及對癥處理。
【臨床診斷】
左側(cè)肺部感染
【病例分析/討論】
患者入院后，給予頭孢他啶，左氧氟沙星抗感染，沐舒坦，稀釋痰液，氧氣霧化吸入。住院治療兩天后，患者體溫下降，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下一步：繼續(xù)靜脈給藥，一周后復查ct。
病例來源：愛愛醫(yī)
