T/CIATCM 079-2020
中醫(yī)住院電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
Criteria for data quality control in inpatient electronic medical records in Tradtional Chinese Medicine
- 標(biāo)準(zhǔn)號
- T/CIATCM 079-2020
- 發(fā)布
- 2020年
- 總頁數(shù)
- 24頁
- 發(fā)布單位
- 中國團體標(biāo)準(zhǔn)
- 當(dāng)前最新
- T/CIATCM 079-2020
- 引用標(biāo)準(zhǔn)
- GB/T 15657-1995 GB/T 2261.4-2003 GB/T 2659-2000 GB/T 3304-1991 GB/T 4761-2008 T/CIATCM 058-2019 WS 218-2002
- 本體
- 電子病歷
- 適用范圍
- 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)住院電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制要求、質(zhì)量控制體系、工作流程和管理制度以及首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)對中醫(yī)住院電子病歷的質(zhì)量控制管理；可供中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)開發(fā)時參考。
| 術(shù)語 | 描述 |
|---|---|
| 電子病歷 electronic medical record | 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式。 |
| 中醫(yī)電子病歷 electronic medical record of Traditional Chinese Medicine | 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行，使用國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定的項目名稱、格式和內(nèi)容，不得擅自變更。包括門（急）診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫(yī)療記錄。 |
| 質(zhì)量控制 quality control | 質(zhì)量管理的一部分，致力于滿足質(zhì)量要求。 |
| 完整性 completeness | 中醫(yī)住院電子病歷的填寫項目應(yīng)當(dāng)符合國家中醫(yī)住院電子病歷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，如四診情況、中醫(yī)診斷、證候等應(yīng)當(dāng)作為完整性的重點控制項目。 |
| 一致性 consistency | 中醫(yī)住院電子病歷各項數(shù)據(jù)值應(yīng)當(dāng)符合國家、國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如患者性別應(yīng)當(dāng)符合《個人基本信息分類與代碼 GB/T 2261.4-2003》, 西醫(yī)診斷應(yīng)當(dāng)符合《國際疾病分類第 10 版 ICD-10》, 中醫(yī)診斷應(yīng)當(dāng)符合《中醫(yī)病證分類與代碼 GB/T 15657-1995》。 |