下前牙區(qū)即刻種植同期引導(dǎo)骨再生結(jié)合帳篷式植骨術(shù)...-2
3.2.2?2即刻種植及同期1種植手術(shù)
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2分離牙齦，微創(chuàng)拔除。行牙槽嵴頂上水平切口，于2遠(yuǎn)中及3近中軸角處附加縱切口。翻開(kāi)黏骨膜瓣，徹底清創(chuàng)，暴露新鮮骨面。1缺牙處與12缺牙處存在2mm高度冠根向落差凹陷。戴入術(shù)前制作好的導(dǎo)板。先鋒鉆序列備洞，并收集自體骨屑備用。12植體植入后，置覆蓋螺絲，1植體舌側(cè)暴露0.5mm，余平齊骨嵴頂，唇側(cè)骨板薄約0.5mm。2植體平齊骨嵴頂，與唇側(cè)骨板間隙約2mm。1扭矩35N·cm，2扭矩約15N·cm。手術(shù)過(guò)程見(jiàn)圖3。
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3.2.3唇側(cè)GBR與1帳篷式植骨
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在1缺牙相應(yīng)牙槽嵴垂直凹陷處擰入1.5mm×5mm鈦釘，作為垂直骨增量的“帳篷”，圍繞鈦釘植入Bio-Oss?骨粉（0.5g，顆粒直徑1.0~2.0mm，Geistlich公司，瑞士）。唇側(cè)骨板打孔增加血供，唇側(cè)齦瓣骨膜松弛切口。將自體骨屑置于1舌側(cè)植體暴露區(qū)及2唇側(cè)間隙。112唇側(cè)及牙槽嵴頂植入大量Bio-Oss?骨粉，并在表面覆蓋Bio-Gide?膜（25mm×25mm，Geistlich公司，瑞士）。復(fù)位齦瓣后對(duì)位縫合。拍攝平行投照根尖片。手術(shù)過(guò)程見(jiàn)圖4。
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術(shù)后口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g）和阿莫西林膠囊（0.5g，3次/d，7d），0.12%醋酸氯己定溶液含漱4周（1min/次，2次/d），術(shù)后2周拆線。術(shù)后2個(gè)月臨時(shí)義齒修復(fù)。
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3.3種植Ⅱ期手術(shù)
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因患者在外地工作及時(shí)間原因，于種植術(shù)后1年行Ⅱ期手術(shù)。術(shù)前拍攝平行投照根尖片，檢查見(jiàn)帳篷式骨增量后牙槽嵴輪廓良好（圖5）。行牙槽嵴頂上切口，顯露植體和鈦釘，取出鈦釘，換直徑3.6mm、高5mm愈合基臺(tái)2枚（圖6）。
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3.4修復(fù)過(guò)程
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種植Ⅱ期術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行臨時(shí)修復(fù)，采用聚合瓷臨時(shí)冠塑形軟組織形態(tài)（圖7），術(shù)后9個(gè)月完成最終修復(fù)（圖8）。
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3.5追蹤觀察
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修復(fù)后每半年進(jìn)行復(fù)查，記錄臨床指標(biāo)，檢查咬合狀態(tài)，并行全口牙周檢查與牙周維護(hù)治療（包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、全口潔治、PD≥4mm位點(diǎn)刮治等）。修復(fù)后2年復(fù)查顯示，菌斑控制良好，術(shù)區(qū)牙周狀況穩(wěn)定、角化齦寬度充足；種植修復(fù)體穩(wěn)定無(wú)松動(dòng)，齦緣形態(tài)基本協(xié)調(diào)，唇側(cè)豐滿度良好。根尖片顯示種植體周圍未見(jiàn)透射影，牙槽骨高度維持穩(wěn)定。見(jiàn)圖9。患者對(duì)修復(fù)結(jié)果滿意，使用良好。
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