兩例顳淺動(dòng)脈外傷性假性動(dòng)脈瘤病例分析
外傷性假性動(dòng)脈瘤以四肢常見，頭皮假性動(dòng)脈瘤少見。我科2011年顯微手術(shù)治療顳淺動(dòng)脈外傷性假性動(dòng)脈瘤2例，現(xiàn)報(bào)告如下。
病例資料
病例1：患者，男，19歲，因左顳頂部外傷后搏動(dòng)性包塊50 d入院。2011年7月28日外傷后左顳頂部頭皮出現(xiàn)一雞蛋大小包塊，頭顱CT未見顱內(nèi)異常；對(duì)癥處理后，左顳頂頭皮包塊逐漸縮小至鴿蛋大小，并出現(xiàn)搏動(dòng)。2011年9月15日在我院行64排和320排CT血管造影檢查示左顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。體格檢查：左顳頂部有一大小約1 ?cm×1 ?cm包塊，有搏動(dòng)，表面無破潰，質(zhì)軟，邊緣光滑，觸之有震顫感，壓迫左顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
2011年9月16日局麻下行頭皮假性動(dòng)脈瘤切除術(shù)。術(shù)中見假性動(dòng)脈瘤大小約0.9 ?cm×0.9 ?cm，可見搏動(dòng)，內(nèi)有血栓，主要由顳淺動(dòng)脈供血，完整切除假性動(dòng)脈瘤，出血點(diǎn)縫扎止血。術(shù)后7 d治愈出院。病理學(xué)結(jié)果示（左顳頂頭皮）假性動(dòng)脈瘤。
病例2：患者，男，25歲，因外傷后發(fā)現(xiàn)頭部包塊1月余入院。2011年9月4日頭部多處外傷后，頭顱CT示左側(cè)外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜下腔出血，行左額部頭皮裂傷及左耳廓皮膚裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)。10 d后發(fā)現(xiàn)左額部皮膚包塊，逐漸增大，可觸及血管搏動(dòng)感，邊界清楚，質(zhì)軟。我院64排和320排行頭顱CT血管造影檢查示左額部頭皮下假性動(dòng)脈瘤由顳淺動(dòng)脈額支遠(yuǎn)端發(fā)出。
體格檢查：左額部發(fā)際處可見一長(zhǎng)約3 ?cm皮膚疤痕愈合，左額部可見一直徑約2.5 ?cm頭皮包塊，邊界清楚，質(zhì)軟，可觸及搏動(dòng)感。2011年10月19日局麻下行頭皮假性動(dòng)脈瘤切除術(shù)。術(shù)中可見一直徑約0.7 ?cm圓形血管球，觸之血管搏動(dòng)感明顯，向近心端為分離出供血?jiǎng)用}，結(jié)扎供血?jiǎng)用}后切開并灼閉血管末端，游離該假性動(dòng)脈瘤，再向遠(yuǎn)端分離出另外一個(gè)假性動(dòng)脈瘤，可見兩個(gè)假性動(dòng)脈瘤之間有兩支分叉血管連接，結(jié)扎該血管并切斷，完全游離并切除此假性動(dòng)脈瘤。術(shù)后6 d治愈出院。病理學(xué)結(jié)果示（左顳淺動(dòng)脈額支遠(yuǎn)端）假性動(dòng)脈瘤。
討論
顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是頭皮損傷的并發(fā)癥，常因利器傷等致動(dòng)脈壁全層破裂出血所致。由于血管周圍有較厚的軟組織，可在血管破口周圍形成血腫，加上動(dòng)脈的持續(xù)搏動(dòng)沖擊，可使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫。因此，對(duì)有活動(dòng)性出血的小型銳器傷口，應(yīng)重視此類血管損傷的檢查，防止外傷性假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生。
假性動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是DSA，但顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤部位表淺，出血造成的影響有限；而且該檢查的有創(chuàng)性以及檢查時(shí)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此，DSA對(duì)顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤不是必須的檢查項(xiàng)目。優(yōu)先考慮非侵入性的檢查手段CT血管造影，三維CT血管造影是動(dòng)脈瘤高度敏感的無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段。本文兩例均行320排CT血管造影檢查診斷為顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，和術(shù)后病檢結(jié)果相符。
顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一般不能自愈，所以一旦確診，應(yīng)盡早積極治療。依據(jù)假性動(dòng)脈瘤的部位、破口大小，選擇不同治療方法。①血管破口處孤立并動(dòng)脈瘤切除術(shù)。由于頭皮血管之間吻合豐富，結(jié)扎顳淺動(dòng)脈不會(huì)引起頭皮缺血，術(shù)中出血容易處理且出血造成的影響有限。手術(shù)可操作性強(qiáng)，效果確切。②介入治療?？刹捎脧椈扇λㄈ蛑Ъ茌o助血管重建等。但基于顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤上述特點(diǎn)，同時(shí)介入治療操作復(fù)雜且費(fèi)用昂貴，在顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤治療上介入治療不易推廣。③血管破口處局部壓迫，常用于破口較小體表部位，如股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處形成的假性動(dòng)脈瘤，但效果不一定確切。本組病例均采用手術(shù)治療，先結(jié)扎近遠(yuǎn)端血管，減少出血，并切除瘤體，術(shù)后效果良好。
