一例肩胛骨動脈瘤樣骨囊腫病例分析
患者 男，10歲。父母偶然發(fā)現(xiàn)其左肩部腫塊，質(zhì)軟，無疼痛及其他不適。
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查體：左肩胛部腫物大小約5 cm×5 cm，柔軟固定，邊界清楚，未聞及血管雜音。左肩關(guān)節(jié)活動正常。實驗室檢查無異常。
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X線片：左肩胛骨見橢圓形膨脹性囊樣骨破壞（圖1）；
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圖1 左肩關(guān)節(jié)X線平片示：左肩胛骨區(qū)呈膨脹樣低密度影，邊緣包繞薄骨殼
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CT片：左側(cè)肩胛骨局部見橢圓形膨脹性骨質(zhì)破壞缺損，最大截面約4 cm×3 cm，其內(nèi)填充略低密度灶（圖2），邊緣見骨殼包裹，邊界清楚；
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圖2 肩部CT平掃示：左肩胛骨囊樣膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼薄，其內(nèi)密度略低，似見分層
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MR片（圖3A～3C）示：左側(cè)肩胛骨區(qū)呈膨脹性不規(guī)則的混雜信號，T1呈低信號，低層局部見略高信號，T2呈高信號，低層呈相對低信號，可見“液‐液”平面；腫塊邊界清楚，其內(nèi)可見長T1、短T2的分隔，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)分隔明顯強(qiáng)化。
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圖3A MRIT1WI：左肩胛骨呈低信號影，液‐液平面不明顯 圖3B MRIT2WI：左肩胛骨病灶呈明顯液‐液平面，上層高信號，下層低信號，其內(nèi)見分隔 圖3C MRI增強(qiáng)掃描：左肩胛骨病灶分隔明顯強(qiáng)化
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診斷：考慮動脈瘤樣骨囊腫。病理活檢（圖4）診斷：動脈瘤樣骨囊腫。
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圖4 病理片顯示病灶實體部分表現(xiàn)為增生的成纖維細(xì)胞、多核巨細(xì)胞，其中有裂隙狀血管及片狀出血
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討論：
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動脈瘤樣骨囊腫（aneurismal?bone?cyst，ABC）是罕見的非腫瘤性的良性骨病，占原發(fā)骨腫瘤樣變的1.3%。該病各年齡段均可發(fā)病，以10～20歲就診最多，分為原發(fā)（70%）和繼發(fā)（30%）兩種類型。
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目前其發(fā)病機(jī)制爭議較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病變局部靜脈回流障礙造成持久性血流動力學(xué)改變，引起靜脈壓持續(xù)增高，血管床擴(kuò)大和充血，受累骨吸收并發(fā)生繼發(fā)反應(yīng)性骨囊腫；外傷后骨膜下血腫，可以逐漸形成ABC；有人認(rèn)為ABC也可能與遺傳變異有關(guān)。
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ABC常見于長骨干骺端，Cottalorda等研究表明發(fā)病部位依次為股骨（22.3%）、脛骨（17.4%）、脊柱（14.7%）、肱骨（10.5%）、骨盆（8.8%）和腓骨（8.3%），本例發(fā)生于肩胛骨，極為少見。
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X線攝影是首選檢查方法，典型表現(xiàn)病灶包繞薄骨殼，溶骨性、囊內(nèi)有分隔，呈肥皂泡樣外觀；CT多呈囊狀膨脹性骨破壞，骨殼薄，邊緣可有硬化，可見液‐液平面，破壞區(qū)見多個含液囊腔，囊腔間隔為軟組織樣密度，可見鈣化或骨化，增強(qiáng)間隔明顯強(qiáng)化而顯示更清晰；MRI表現(xiàn)中液‐液平面是一個重要特點，上層一般為T1WI低信號、T2WI高信號，可能為漿液，下層相對信號低因有含鐵血黃素成分。
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本病多與骨巨細(xì)胞瘤相鑒別，后者多見于成年人，好發(fā)于骨端，呈偏心膨脹性生長，但較ABC更偏心并突于軟組織內(nèi)，其內(nèi)間隔為骨性，無骨膜反應(yīng)，無骨質(zhì)增生硬化。
