一例膀胱脂肪瘤病例分析
患者，男，30歲。因“左側(cè)腰部間歇性疼痛10d”于2013年5月入院。既往無手術(shù)及藥物史，無高脂血癥病史，無吸煙史。體格檢查無陽性體征。實驗室檢查：尿潛血＋＋，WBC－；血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)各值均在正常值范圍內(nèi)。Ｂ超檢查：左腎集合系統(tǒng)分離30px，左側(cè)輸尿管上段擴張約17.5px，提示：左腎積水，左側(cè)輸尿管梗阻。泌尿系CT平掃檢查示左側(cè)輸尿管口膀胱入口處結(jié)石，約15px×12.5px，膀胱左側(cè)壁可見類圓形低密度影（圖1A），CT值約－60HU，大小約22.5px×12.5px×22.5px，膀胱周圍及直腸周圍區(qū)域未見異常。提示左側(cè)輸尿管膀胱入口處結(jié)石，膀胱側(cè)壁脂肪瘤可能。根據(jù)檢查結(jié)果擬行左側(cè)輸尿管鏡碎石取石＋經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。術(shù)晨患者自行排出結(jié)石1枚，約12.5px。術(shù)中左側(cè)輸尿管鏡檢查未見結(jié)石，左側(cè)輸尿管口黏膜粗糙，考慮結(jié)石已排出。膀胱鏡檢見膀胱左側(cè)壁實性隆起樣生長腫物，直徑約25px，呈灰黃色，表面膀胱黏膜正常，環(huán)狀電極切開膀胱黏膜后見黏膜下黃色脂肪樣病變組織，與正常膀胱壁界限清楚，電切鏡徹底切除腫瘤。手術(shù)時間25min，出血不多，術(shù)后5d出院，恢復(fù)良好。術(shù)后病理：肉眼見腫瘤呈淡黃色脂肪樣組織，光鏡下HE染色可見成熟脂肪組織，無核過度染色、脂肪母細胞及多核基質(zhì)細胞（圖1B）。免疫組化染色：S-100+。病理診斷：膀胱脂肪瘤。術(shù)后隨訪18個月未見復(fù)發(fā)。
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討論
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脂肪瘤是一種由脂肪組織構(gòu)成的良性腫瘤，多發(fā)于皮膚、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而發(fā)生于膀胱的膀胱脂肪瘤是罕見的膀胱非上皮性良性腫瘤，文獻僅有8例報道，其中男5例，女3例，發(fā)病年齡48-73歲。Eggener等和Lang等報道的5例膀胱脂肪瘤均與鏡下或肉眼血尿有關(guān)。其中2例患者有吸煙史。Brown等報道了首例與可確認(rèn)的微生物尿路感染有關(guān)的膀胱脂肪瘤，他們在1例44歲的男性膀胱脂肪瘤患者的尿液中培養(yǎng)出大腸桿菌，而此患者曾有腎結(jié)石病史且已自然排出。邱乾德所報道的1例亦為膀胱脂肪瘤合并膀胱壁慢性炎癥，考慮其可能與炎癥刺激有關(guān)，炎癥刺激致結(jié)締組織變性，組織內(nèi)纖維小梁的腺管周圍浸潤或由于組織的淋巴供應(yīng)和血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂肪組織沉積。但由于病例數(shù)過少，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，有待進一步研究。
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該病臨床表現(xiàn)無特異性，癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，鏡下或肉眼血尿，性功能障礙以及遺尿，或者因為其他疾患就診檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。本例即為因輸尿管結(jié)石引起腎絞痛就診檢查后發(fā)現(xiàn)。本病的診斷依賴影像學(xué)檢查的聯(lián)合應(yīng)用，包括泌尿系B超、CT、MRI以及膀胱鏡檢查。腫瘤較小時，泌尿系Ｂ超可無異常；瘤體較大時可表現(xiàn)為強回聲實性腫塊。CT表現(xiàn)為膀胱壁內(nèi)呈脂肪信號衰減的病變MRI檢查顯示病變在T1加權(quán)像為高信號，T2加權(quán)像為低信號，與脂肪組織一致。膀胱鏡檢查可見黃色的實性病變突向膀胱，邊界清楚，表面黏膜光滑。確診多需要病理檢查。
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本病需與膀胱脂肪瘤樣增生和盆腔脂肪增多癥相鑒別。膀胱脂肪瘤樣增生是脂肪組織呈瘤樣浸潤性的過度生長，雖然呈良性表現(xiàn)，但無完整包膜。組織病理學(xué)顯示脂肪組織與膀胱壁成分混雜，黏膜下層的脂肪導(dǎo)致黏膜表面膨脹性突起，并且向肌纖維內(nèi)滲透性生長。但膀胱脂肪瘤沒有這種侵襲性生長而且脂肪細胞局限在黏膜以及黏膜下層。盆腔脂肪增多癥導(dǎo)致精囊、直腸、血管周圍的脂肪無界限的過度增生，進而影響膀胱功能。但膀胱脂肪瘤不會引起其他盆腔臟器及膀胱的形態(tài)改變，膀胱排出功能無受損，但有可能引起無癥狀的鏡下血尿。
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綜上所述，膀胱脂肪瘤癥狀體征不一，術(shù)前診斷困難，治療多為開放性手術(shù)切除或者經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)。盡管診斷困難，但其預(yù)后良好，已報道病例未見復(fù)發(fā)。膀胱脂肪瘤雖然是一種罕見的局限于膀胱黏膜及黏膜下層的良性脂肪組織腫瘤，但應(yīng)該視為一種獨立的膀胱腫瘤病理類型。
