一例心房顫動病例分析
病例資料
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患者男性，47歲。因“突發(fā)胸悶、氣短3 h”由急診入院。患者3 h前飲酒后突發(fā)胸悶、氣短，輕度心前區(qū)疼痛，伴心悸、頭暈、惡心、右上肢麻木，無嘔吐、黑嚎。
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急診科心電圖示：心房顫動，心室率160次/min，血壓180/95 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，顱腦CT檢查未見異常?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，未正規(guī)服藥控制血壓，否認(rèn)房顫病史，無已知食物及藥物過敏史。
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查體：T 36.5℃，P 120次/min，R 22次/min，BP 180/100 mmHg，Sa02：96%(O2 2 L/min持續(xù)吸人狀態(tài)下)。神志清楚，問答切題，四肢活動自如。雙肺聽診未見異常。心界不大，心室率180次/min，律不齊，心音強弱不等，未聞及明顯病理性雜音。
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實驗室檢查：cTNT<0.05ng/mL，WBC 5.9×109 L-1，RBC 5.56×109 L-1，Hb 168.0×109 L-1，TG 9.11 mmol/L，尿酸586.6 umol/L，尿常規(guī)、肝腎功及血電解質(zhì)等其余檢查結(jié)果未見異常。
治療：在心電、血壓監(jiān)護下，立即給予鹽酸胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中以2 mlJmin緩慢靜脈滴注。靜脈滴注約2 min后，患者突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴雙下肢麻木不能活動，心電監(jiān)護示心房顫動(心室率160次/min)，即刻停止胺碘酮靜滴，4min內(nèi)患者疼痛逐漸緩解。
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后改用注射用鹽酸地爾硫卓15ug/(kg·min)微量泵泵入，患者胸悶、氣短逐漸緩解，心電血壓監(jiān)護示：血壓在140～150/80-90mmUg水平，心室率在90-1 10次/min之間。
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考慮患者有高血壓病史，既往無腰背部疼痛史，發(fā)病前未正規(guī)服用藥物控制血壓，行動脈血管重建CT檢查，結(jié)果示：主動脈全程未見異常。
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后持續(xù)給予注射用鹽酸地爾硫卓靜脈微量泵泵入，同時給予硝普鈉降壓。3 h后轉(zhuǎn)為竇性心律，心率80次/min，血壓135/80 mmHg。
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患者病情平穩(wěn)后行心臟冠脈血管重建CT明確冠脈病變情況，結(jié)果示，左主干、左前降支近中段、左回旋支近段多發(fā)斑塊，管腔輕到中度狹窄；第一對角支遠(yuǎn)段心肌橋；右冠脈近段管壁增厚，管腔狹窄。
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超聲心動圖示：各房室腔形態(tài)及大小正常，左室舒張功能降低，二尖瓣關(guān)閉不全(輕度)。腹部Cr平掃及B超結(jié)果未見異常。2 d后患者病情好轉(zhuǎn)出院。
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討論
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心房顫動(房顫)是一類常見的心律失常，其特點是心房無序除極導(dǎo)致心房無有效收縮。據(jù)統(tǒng)計，房顫患病率在總?cè)巳褐袨?.4%-1.0%，因心律失常原因住院的患者中房顫大約占1/3。
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房顫患者的心排血量與竇性心律時相比可減少25%以上。本例患者既往無房顫病史，發(fā)作時間在24-48 h之內(nèi)，屬于急性房顫，且患者癥狀明顯，應(yīng)及時、迅速給予治療。鹽酸胺碘酮注射液(又名乙胺碘呋酮、可達龍)是第Ⅲ類抗心律失常藥物，對各種快速性心律失常具有預(yù)防和治療作用。
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在房顫的藥物處理策略中，鹽酸胺碘酮治療房顫的循證醫(yī)學(xué)資料最為豐富。本例患者為首次靜脈滴注胺碘酮發(fā)生腰背部劇烈疼痛、雙下肢麻木不能活動，且既往無腰背部疼痛史，無已知食物及藥物過敏史。
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胺碘酮保存良好、無過期，抽藥、注射嚴(yán)格遵循操作程序，立即停止滴注胺碘酮后，患者上述癥狀逐漸緩解。目前，我國已發(fā)表文獻中尚未見有相關(guān)報道，國外僅有少數(shù)病例報道中提及該反應(yīng)，均在靜脈注射胺碘酮時出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，停止靜脈注射胺碘酮后癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)得到緩解。
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文獻報道患者經(jīng)靜脈注射胺碘酮后出現(xiàn)腰背部疼痛，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服胺碘酮，上述腰背部疼痛癥狀未再出現(xiàn)。
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本例患者靜脈滴注胺碘酮后出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛雖然暫不能證明是胺碘酮的不良反應(yīng)，但停止靜脈滴注后上述癥狀好轉(zhuǎn)。該病例提示臨床醫(yī)師靜脈使用胺碘酮時出現(xiàn)劇烈腰背部疼痛可能為胺碘酮的一個罕見不良反應(yīng)，其產(chǎn)生的后果目前尚不清楚。因此，在靜脈應(yīng)用胺碘酮時應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即停止給藥。
