外傷性單側(cè)睪丸破裂病例報(bào)告
病例報(bào)告
患者，男，48歲，摩托車手，因交通事故致陰囊急癥收住急診室。摩托車與汽車左輪發(fā)生碰撞，患者被甩入空中。事故發(fā)生期間患者佩戴全身防護(hù)裝備，包括頭盔，其頭部撞到汽車擋風(fēng)玻璃，隨后以仰臥姿勢(shì)著地?；颊咭庾R(shí)尚且清醒，隨即感到陰囊劇烈疼痛，右手腕移動(dòng)時(shí)也伴有劇烈疼痛。未出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹痛。到達(dá)醫(yī)院后，患者意識(shí)清醒。參照身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），將該患者定義為I類肥胖，具有高血壓病史?；颊邿o吸煙史，每周飲酒量約為14個(gè)酒精單位?；颊咔嗝顾剡^敏，未對(duì)高血壓進(jìn)行任何治療，未服用任何常規(guī)藥物。
體格檢查中，GCS 評(píng)分15，脈搏 130次/min，血壓157/65，腹部柔軟，但恥骨上區(qū)有壓痛。生殖器檢查顯示右半陰囊瘀斑，會(huì)陰淤血。右半側(cè)陰囊嚴(yán)重腫脹，但左側(cè)睪丸正常，尿道口未見出血。還觀察到雙手腕腫脹、壓痛、運(yùn)動(dòng)受限。
血液檢查證實(shí)中性粒細(xì)胞增多，尿素及氨酸">丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增多。超聲造影（FAST）掃描未顯示腹膜內(nèi)液體游離。尿道超聲檢查顯示膀胱中約有100ml尿液，左側(cè)睪丸正常，右側(cè)睪丸破裂伴嚴(yán)重充血腫脹。右腕X片顯示尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折及莖突橫向骨折。此外患者左腕出現(xiàn)移位Barton骨折。骨盆X線沒有顯示進(jìn)一步損傷，隨后插入導(dǎo)尿管，檢查后不久，患者出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)性暈厥。將其置于仰臥姿勢(shì)，經(jīng)氧氣罩給氧，5分鐘后患者蘇醒，隨即移往復(fù)蘇室?；颊咄饨邮埽ㄓ覀?cè)睪丸）緊急手術(shù)，醫(yī)生告知患者，手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸嚴(yán)重?fù)p壞，則需行睪丸切除術(shù)。
全麻下同時(shí)進(jìn)行右半陰囊緊急探查和左手腕骨折石膏固定。血栓的存在證實(shí)睪丸內(nèi)出血，隨后抽出約200-300ml凝塊。睪丸檢查發(fā)現(xiàn)白膜破裂。隨后對(duì)壞死性睪丸組織進(jìn)行清創(chuàng)處理，使用vicryl縫線縫合白膜。睪丸周圍縫合后止血效果良好。
住院期間，骨科醫(yī)生對(duì)其左掌Barton骨折進(jìn)行了治療。患者恢復(fù)良好，術(shù)后兩天移除導(dǎo)流管和導(dǎo)尿管。術(shù)后三天出院，接受頭孢氨芐治療（1周），并由社區(qū)護(hù)士定期檢查腹股溝傷口。此外，泌尿科和骨科醫(yī)生分別安排了3個(gè)月/次和7天/次的門診隨訪。
討論
多數(shù)睪丸破裂繼發(fā)于運(yùn)動(dòng)相關(guān)性損傷，最常見的成因是直接撞擊腹股溝，其次是汽車或摩托車事故（9%~17%），跌倒和騎跨損傷相對(duì)少見。緊急評(píng)估與診斷以及陰囊探查是急性睪丸破裂治療的重要組成部分，及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)十分關(guān)鍵，早期干預(yù)可在一定程度上避免睪丸切除手術(shù)。
