胃息肉燒心反酸診治病例分析
【一般資料】
患者，男，68歲，農(nóng)民
【主訴】
主因間斷呃逆、燒心反酸6個(gè)月入院。
【現(xiàn)病史】
患者于入院前6個(gè)月，因飲食不當(dāng)后，出現(xiàn)間斷呃逆、燒心、反酸等不適，無規(guī)律腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，于當(dāng)?shù)亻T診給予口服藥物（具體名量不詳）治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)，故未予重視及治療，此后間斷發(fā)作，尤以生氣、飲食不當(dāng)后加重，曾就診于“長城醫(yī)院”給予口服中藥治療（具體藥物及劑量不詳），自訴癥狀稍好但仍向斷發(fā)作于今年月5月行檢查示、胃息肉，性淺表性胃炎《建議擇期行內(nèi)鏡下治療）在我院門診給予口服“蘭索拉唑、伊托必利”等藥物治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)故于今日為行進(jìn)一治療速來我院。
【既往史】
既往體健
【查體】
T：36.50℃、P：60次分、R：20次／分、P：160／80。
全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)無腫大，胸廓對(duì)稱無畸形，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及鳴音，心界不大，心律60次／分，心律規(guī)整，心音可，各膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見閏腸型及動(dòng)波，全腹軟，無壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，雙下肢無指凹性水腫。四肢肌力肌張力正常。
【輔助檢查】
胃鏡示：胃息肉，慢性淺表性胃炎。
【初步診斷】
1.胃息肉，2.慢性淺表性胃炎。
【鑒別診斷】
腸梗阻：患者可呈持續(xù)性腹脹腹痛、惡心嘔吐，陣發(fā)性加劇，有停止排氣、排便，腹部聽診可聞及腸鳴音亢進(jìn)、過水聲或腸鳴音減弱腹添可見梯形液平面鑒別
【診療經(jīng)過】
1.給予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理、禁食
2.給予靜點(diǎn)洋托拉唑保護(hù)胃粘膜、維生素C、維生素B6、補(bǔ)液對(duì)癥藥物靜點(diǎn)治療。
【臨床診斷】
1.胃息肉
2.慢性淺表性胃炎
【病例分析/討論】
病情評(píng)估：患者系老年男性，目前一般情況可，待鏡下行胃息內(nèi)治療后需給子補(bǔ)液避免出現(xiàn)電解質(zhì)素亂，術(shù)后出血等引起嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后可。
病例來源：愛愛醫(yī)
