肢端原位黑素瘤病例分析
主訴： 足部拇趾腹側(cè)褐色斑疹 20 年，迅速增大 2 年 現(xiàn)病史： 患者右大拇趾腹起疹 20 余年。 逐漸長(zhǎng)大，近 2 年增長(zhǎng)迅速，且顏色變黑，故于 2016 年 9 月來(lái)我科就診。 既往史、個(gè)人史及家族史： 無(wú)特殊。
皮膚科檢查： 右足大拇趾腹側(cè)一黑色皮疹，面積約 1.5 cm×1.0 cm，表面較光滑，邊緣欠整齊（圖 1）。
皮膚鏡檢查： 形狀欠對(duì)稱的不規(guī)則色素斑片，隱約見纖維素樣模式。 色素條帶寬于無(wú)色素條帶。 右上象限圓 圈處皮嵴色素和皮溝色素分界不清，色素分布不均勻（圖 2A）。 為區(qū)分色素分布是否有皮嵴平行模式可能，皮膚 表面薄涂藍(lán)色液體墨水，直接皮膚鏡觀察。 因皮溝凹陷，墨水可聚集于此。 深藍(lán)色細(xì)條帶為皮溝，皮嵴為淡染藍(lán)色 寬條帶（圖 2B）。
皮損共聚焦顯微鏡檢查： 真皮乳頭大小不等、形態(tài)各異的高折光瘤細(xì)胞（圖 3）。
皮損組織病理檢查： 角化過(guò)度，表皮增生，角質(zhì)層內(nèi)可見散在黑素顆粒，表皮基底層可見黑素細(xì)胞呈 Paget 樣 擴(kuò)散，真皮淺層可見散在噬黑素細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖 4A、B）。 免疫組化黑素瘤抗體（HMB）-45（+）、Melan-A （+）、S-100 蛋白（+）、細(xì)胞增殖指數(shù)（Ki）-67 約 20%（+）。
診斷：肢端原位黑素瘤。
治療： 手術(shù)切除皮損后化療。 目前正在隨訪中。
簡(jiǎn)介：
肢端惡性黑素瘤是惡性黑素瘤中惡性程度極高的一種。 羅雪嬌建議抗感染治療無(wú)效且反復(fù)發(fā)作的肢 端皮膚感染患者應(yīng)高度重視[1]。
個(gè)體分子化靶向治療和免疫靶向治療是目前研究的方向[2]。 位于手掌和足跖的色素性皮損在皮膚鏡下經(jīng)常表現(xiàn)為平行模式。
肢端黑素痣皮膚鏡下主要表現(xiàn)為平行溝、晶 格樣和纖維素狀模式[3]。 掌跖部位良性黑色素性細(xì)胞性腫瘤的典型皮膚鏡特征為色素位于皮溝，黑素瘤的色素分
布主要位于皮嵴。 纖維素樣模式主要出現(xiàn)于足部承重部位，由于角質(zhì)層受到間斷性或持續(xù)性水平壓力導(dǎo)致角質(zhì)層
傾斜生長(zhǎng)，角質(zhì)層黑色素柱一并傾斜、形成纖維狀模式。 良性纖維素樣模式線條的粗細(xì)和顏色比較一致，惡性纖維 素樣模式粗細(xì)和顏色差異明顯。
國(guó)外學(xué)者建議，關(guān)于肢端的后天黑素瘤皮損，首先確定是否為皮嵴模式[4]。 本例患者皮膚鏡第一眼以為是纖維素樣模式。
借助藍(lán)色墨水后確定為皮嵴平行模式和纖維素樣模式，通過(guò) 常規(guī)皮膚組織病理檢查和免疫組化確診為肢端原位惡性黑素瘤。
所以，手掌部位見到的任何纖維素狀模式都需 要仔細(xì)甄別。
參考文獻(xiàn)略。
