股骨近端粉碎性骨折診治病例分析
【一般資料】
患者女性，72歲，農(nóng)民。
【主訴】
左下肢外傷致疼痛、活動受限2小時。
【現(xiàn)病史】
患者緣于入院2小時前自己不慎摔傷，左下肢受傷，即感左髖部疼痛、活動受限，不能站立行走，無昏迷，無惡心、嘔吐，無胸悶及呼吸困難現(xiàn)象，在當(dāng)?shù)匚从杼幚?，急來我院就診，拍DR片示：左側(cè)股骨近端粉碎性骨折，錯位明顯。為進(jìn)一步治療而入住我院。
【既往史】
既往高血壓病史7年余，規(guī)律口服“復(fù)方利血平”藥物治療（具體名量不詳)，血壓控制可，否認(rèn)冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。既往于5年前外傷致“腰椎骨折”（具體不詳)，無手術(shù)史，無輸血史，無食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。
【查體】
T：36.4C、P：64次/分、R:20次/分、BP：154/74mils發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，被動**，查體合作。頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，耳鼻口無異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫均等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律64次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部查體未見明顯異常。?？魄闆r：左下肢外旋、短縮畸形，髖關(guān)節(jié)處腫脹、觸壓痛明顯，活動受限，可見骨質(zhì)摩擦感，膝、踝及各趾斷關(guān)節(jié)活動自如，末梢感覺正常，足背動脈搏動良好。余肢體無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫及運動障礙，生理反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
DR片示：左側(cè)股骨近端粉碎性骨折，錯位明顯。
【初步診斷】
1、左側(cè)股骨近端粉碎性骨折2、高血壓病
【鑒別診斷】
股骨頸骨折:有外傷史，傷后患肢外旋畸形，局部腫痛，活動受限，可及骨質(zhì)摩擦感，結(jié)合影像學(xué)檢查可與本病明確鑒別。
【診療經(jīng)過】
入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，在手術(shù)室腰硬聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予丹參活血，低分子肝素抗凝，骨肽促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。
【臨床診斷】
1、左側(cè)股骨近端粉碎性骨折2、高血壓病
【病例分析】
此病人首先考慮行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，但因患者術(shù)中閉合復(fù)位困難，故改為切開復(fù)位股骨近端鎖定板固定，術(shù)后恢復(fù)良好。
病例來源：愛愛醫(yī)
