肢端黑子病例分析
1.病歷摘要
患者男，51 歲。雙手掌、手指伸側(cè)多發(fā)黑斑 3 年 余，漸增大增多，表面無破潰史，無瘙癢、疼痛感，于 2016 年 12 月來我科就診?；颊咦匀哪昵半p手掌、手 指多處開始出現(xiàn)黑色斑點(diǎn)，隨后逐漸增多，斑片面積增 大，無癢痛感，數(shù)年內(nèi)曾就診于多家醫(yī)院，都未給予明 確診斷，因擔(dān)心惡變前來我科就診。20 年前從事過油 漆行業(yè)，使用過乳化液洗手，雙手掌、手指皸裂性濕疹 多年，曾短期口服過中藥及外用過中藥泡手（具體成分 不詳）。 體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。 皮膚科檢查：雙手掌、手指可見多處大小不等黑色斑 片，直徑 3～8 mm 不等，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，孤 立不融合，雙手掌側(cè)黑色斑片數(shù)量較雙手指伸側(cè)多。雙 手掌皮紋加深，掌側(cè)、手腕屈側(cè)、雙手指伸側(cè)皮膚表面 粗糙、干燥，角化增生，覆少許糠秕樣鱗屑，雙手指伸 側(cè)，手腕屈側(cè)色素減退（圖 1A、 B）。
實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿常規(guī)正常，肝、腎功能正 常。皮損組織病理檢查：表皮角化過度，顆粒層棘層顯 著肥厚，表皮突延長呈杵狀，基底細(xì)胞層中黑素細(xì)胞數(shù) 目增加，但不成巢，角質(zhì)層中也可見豐富的黑色素，真 皮乳頭膠原纖維增生，淺層血管周圍可見稀疏的淋巴 細(xì)胞浸潤，真皮上部少許噬黑素細(xì)胞（圖 2A~C）。 診斷：①肢端黑子； ②慢性濕疹。
2.討 論
?黑子（lentigo）又稱雀斑樣痣[1]，是指發(fā)生于皮膚或 黏膜的褐色或黑色斑點(diǎn)，發(fā)病原因不明。皮膚的任何 部位、皮膚黏膜交界處或眼結(jié)合膜均可發(fā)生,為顏色一 致的褐色、黑褐色斑點(diǎn)，可散發(fā)或多發(fā)，但不融合，米 粒至豌豆大，直徑通常不超過 5 mm，界限清楚，表面 光滑或輕度脫屑，可局限于某一部位,亦可泛發(fā)全身。 日曬后皮疹顏色不加深，冬季不消失。黑子可以作為 獨(dú)立的病癥存在，亦可是某些遺傳性綜合征的臨床表 現(xiàn)之一，如面中部黑子病、色素沉著-息肉綜合征等。 單純黑子可見于體表的任何部位，如：面、頸、軀 干，也可見于四肢、掌跖、生殖器等處。病理變化：表皮黑素增多，基底層黑素細(xì)胞增多，表皮突延伸，真皮上 部有噬黑素細(xì)胞。本例患者雙手掌、手指可見多處大小 不等黑色斑片，直徑 3～8 mm 不等，呈圓形或橢圓形， 邊界清楚，孤立不融合，皮疹顏色無季節(jié)性變化，身體 其他部位無類似皮疹出現(xiàn)。組織病理變化為基底細(xì)胞 層中黑素細(xì)胞數(shù)目增多，但不成巢，角質(zhì)層中也可見豐 富的黑色素，真皮上部少許噬黑素細(xì)胞，故臨床及組織 病理改變均符合肢端黑子的診斷。 肢端黑子的發(fā)病機(jī)制不明，某些黑子的發(fā)病與日 光中的紫外線有關(guān)。本例患者 20 年前工作中接觸油漆 和乳化液，其含有苯系物的有機(jī)溶劑、重鉻酸鉀、礦物 油、和乳化劑等混合物，與手部慢性濕疹的形成有關(guān)[2-4]， 而肢端黑子的出現(xiàn)是在停止接觸上述二種物質(zhì)后十余 年，它的出現(xiàn)與接觸油漆和乳化液是否存在一定的聯(lián) 系，尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。 臨床上肢端黑子需與肢端雀斑樣黑色素瘤相鑒 別，后者屬于原位惡性黑素瘤范疇，以黃種人居多，是 我國惡性黑素瘤的好發(fā)類型，皮損以足部最多見，手掌 及甲床次之，早期為褐色或黑色斑片，邊緣不規(guī)則，境 界清楚，色澤不均勻，可在短期內(nèi)發(fā)生侵襲性生長[5]。 肢端雀斑樣黑色素瘤組織病理學(xué)檢查可見單個(gè)不 典型黑素細(xì)胞在基底細(xì)胞層內(nèi)伸展，黑素細(xì)胞數(shù)量增 加，有的成巢，有明顯的細(xì)胞學(xué)非典型性，可見核分裂像，瘤細(xì)胞最初在基底細(xì)胞層，以后散布于表皮各層， 真皮淺層有中等密度淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤， 還有噬黑素細(xì)胞[6]。 由于肢端黑子和肢端雀斑樣黑素瘤的預(yù)后是截 然不同的，故臨床的鑒別診斷尤為重要，需要依靠組 織病理學(xué)檢查。手術(shù)切除是治療肢端雀斑樣黑素瘤的 主要方法，早期手術(shù)切除 5 年生存率較高；肢端黑子 一般不需治療，如患者有治療需求，可使用激光、冷 凍、手術(shù)切除或試用脫色劑如氫醌霜等。若患者無治 療需求，應(yīng)定期隨訪。 （感謝孫建方教授對(duì)本例患者診斷的指導(dǎo)）
參考文獻(xiàn)略。
