雙足部凍傷壞死合并感染診治病例分析
【一般資料】
男性48歲
【主訴】
雙足部陳傷后發(fā)黑壞死，左小腿背側鋼板外露4個月
【現病史】
該患者于2017年3月份因智力障礙外出迷路導致凍傷雙足部，未給予特殊處置，雙足趾發(fā)黑已壞死，腫脹明顯，界限清楚，左小腿外側中下1/3處可見縱行鋼板外露，創(chuàng)周可見少許分泌物，未給予特殊處置，今為進一步治療，急來我院就診，門診以“1、雙足部陳傷壞死合并感染2、左小腿鋼板外露”收入我院，發(fā)病以來神志清，無煩躁，消瘦。
【查體】
體溫:37℃，脈搏:82次/分，呼吸18次/分，血壓100/60mmHg，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等、表情痛苦、查體合作、全身淋巴結無腫大。頭顱大小正常，無畸形，眼瞼無明顯水腫，結膜無充血，雙側瞳孔等大同圓對光反射靈敏。頸部兩側對稱，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱無畸形。兩肺呼吸音清未聞及干濕性啰音。心律82次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，無叩擊痛。無移動性濁音，腸音正常5次/分。脊柱四肢無畸形，?？魄闆r:雙足部1-5足趾發(fā)黑壞死，趾骨外露，創(chuàng)周腫脹明顯，較多膿性分泌物，左小腿外側中下1/3處可見縱行鋼板外露，創(chuàng)周可見少許分泌物。
【輔助檢查】
詳見涂片
【初步診斷】
1、雙足部陳傷壞死合并感染2、左小腿鋼板外露
【鑒別診斷】
查體明確，無需鑒別
【診療經過】
完善相關檢查，急診行手術治療。1.麻醉方式:局部麻醉2.手術方式:雙足截趾殘端修復術.3.手術簡要經過:患者取仰臥位，平放于手術操作臺上。患肢給予常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌巾。給予雙足趾第一、二、三、四根部共計8根足趾1%利多卡因約20ml局部麻醉，待麻醉滿意后，用大量生理鹽水、雙氧水、碘伏稀釋液交替反復沖洗創(chuàng)口。手術開始。探查創(chuàng)口見雙足部1-5足趾發(fā)黑壞死，趾骨外露，給予壞死指骨用咬骨鉗給予徹底咬除，肌腱給予短縮，修剪創(chuàng)緣皮膚，創(chuàng)口給予徹底上血，同樣手術方式給予其余七根足趾截趾，清除創(chuàng)口內失活組織及壞死皮緣，修整創(chuàng)口邊緣皮膚，再次用生理鹽水、雙氧水、碘伏稀釋液交替沖洗后，見無活動性出血，給予醫(yī)用殺菌敷料沖洗，用3-0絲線縫合皮膚，酒精消毒紗布包扎，術畢。術中出現量約5ml，患者于12:08分安返病房。
【臨床診斷】
1、雙足部陳傷壞死合并感染2、左小腿鋼板外露
【病例分析/討論】
控制感染后擇期在局部麻醉下行雙足截趾殘端修復術。術后給予抗感染，患肢抬高，消腫，改善微循環(huán)，臥床休息及對癥治療。
病例來源：愛愛醫(yī)
