一例胸膜惡性孤立性纖維瘤病例分析
孤立性纖維瘤（Solitary?fibrous tumor，SFT）是一種少見(jiàn)的間葉梭形細(xì)胞腫瘤，發(fā)生在胸膜則為胸膜SFT（SFT of the?pleura，SFTP）。約80%為良性，15%～20%是惡性。筆者對(duì)1例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的惡性SFTP的臨床資料、CT表現(xiàn)進(jìn)行分析并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其鑒別診斷進(jìn)行探討。
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病例
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男，64歲，7月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸部間斷性鈍痛，無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗、心慌等不適，于2014年6月15日就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部CT平掃加增強(qiáng)檢查，提示右側(cè)胸腔近胸壁高密度影，考慮胸膜問(wèn)皮瘤可能性大，未治療。1月后再次出現(xiàn)右側(cè)胸痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)放射痛，來(lái)我院就診，以右側(cè)胸膜腫瘤收入胸科。
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CT表現(xiàn)：外院CT平掃加增強(qiáng)顯示，右側(cè)胸腔較大類(lèi)圓形軟組織密度腫塊，大小約為4.2 cm×4.8 cm×4.5 cm，腫塊輪廓規(guī)整無(wú)分葉，邊緣光滑無(wú)毛刺及索條影，CT值為37HU，腫塊密度不均勻，見(jiàn)小片狀稍低密度區(qū)，未見(jiàn)出血及鈣化，右下肺組織受壓部分膨脹不全，右側(cè)胸腔少量積液，增強(qiáng)動(dòng)脈期腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化，邊緣部可見(jiàn)細(xì)小迂曲血管影（圖1）。
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圖1右側(cè)胸腔較大類(lèi)圓形軟組織密度腫塊，輪廓邊緣光滑無(wú)分葉，并見(jiàn)完整包膜.密度不均，右下肺組織受壓部分膨脹不全，右側(cè)胸腔少量積液，增強(qiáng)呈輕度不均勻強(qiáng)化，邊緣部可見(jiàn)細(xì)小迂曲血管影。
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入我院后行MSCT平掃檢查.并加做橫斷位、矢狀位及冠狀位重建?？梢?jiàn)右側(cè)胸膜掀起，胸膜腔明顯增寬，有中等量積液形成，腫塊顯示清楚，密度略高于胸腔積液，腫塊近似圓形，直徑約為5 cm，較前略有增大，與壁層胸膜分界清楚，與臟層胸膜相連成銳角且無(wú)分界，鄰近右肺下葉部分受壓不張更明顯，縱隔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)（圖2）。
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圖2右側(cè)胸膜腔軟組織密度腫塊，近似圓形，直徑約為5 cm，與壁層胸膜分界清楚，與臟層胸膜相連成銳角（箭），胸腔有中等量積液形成，右肺下葉組織部分受壓不張。
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手術(shù)及病理：術(shù)中見(jiàn)右側(cè)胸腔有約300 mL黃色胸水，右下肺背段處一包塊，大小約為5 cm×5 cm，色白，表面光滑，質(zhì)韌，有完整包膜，與胸壁、膈肌無(wú)粘連.與右下肺粘連緊密，將腫塊與肺組織楔形切除。術(shù)后病理示（右下肺）臟層SFTP（低度惡性）（圖3）。
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圖3（右下肺）臟層SFTTP（低度惡性）。肺組織淤血、水腫，右下肺組織壁層胸膜慢性炎癥。免疫組化：Vim、CD34均陽(yáng)性，陽(yáng)性率>75%；EMA、CK、Des、CK7、NSE、S-100、Msmmglobin均陰性。
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肺組織淤血、水腫，右下肺組織壁層胸膜慢性炎癥。免疫組化：Vim、CD34均陽(yáng)性，陽(yáng)性率>75%；EMA、CK、、CK7、NSE、S-100、Msmmdobin均陰性。
