一例恥骨下支應(yīng)力性骨折病例分析
臨床資料
患者，男，15歲，學(xué)生。3周前參加學(xué)校運動會，跑步后出現(xiàn)左側(cè)髖部及股前內(nèi)側(cè)疼痛，休息后減輕，活動后加重，因住校未及時就診。近日疼痛加重，且呈持續(xù)性，嚴重影響行走。入院時患者一般情況良好，生命體征穩(wěn)定。體格檢查:雙下肢等長，左側(cè)髖部內(nèi)側(cè)輕壓痛、股前內(nèi)側(cè)明顯壓痛，左股內(nèi)側(cè)肌緊張，左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收時疼痛加重，“4”字形試驗陽性。
影像學(xué)檢查:骨盆X線檢查顯示左恥骨下支骨皮質(zhì)不連續(xù)、骨小梁斷裂、可見少量骨膜反應(yīng)［圖1(1)］，CT檢查顯示左恥骨下支骨皮質(zhì)斷裂、部分骨痂形成［圖1(2)、圖1(3)］。診斷:左恥骨下支應(yīng)力性骨折。治療:左下肢制動并進行皮膚牽引，口服鎮(zhèn)靜止痛藥及活血化瘀類中藥。3周后痊愈出院。5周后來院復(fù)查，X線檢查顯示骨痂生長良好［圖1(4)］。
討論
應(yīng)力性骨折多由骨骼的長期、反復(fù)積累性損傷所致，多見于軍人、舞蹈演員、體操及馬拉松運動員等，臨床常表現(xiàn)為患處活動后疼痛、休息后減輕、繼續(xù)活動后加重。恥骨下支應(yīng)力性骨折臨床較為少見，多發(fā)生于青少年，無明顯外傷史，常由高強度體育運動引起，容易被誤診為軟組織損傷。
該病容易漏診和誤診的主要原因為:①國內(nèi)文獻罕見描述，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對本病缺乏認識；②恥骨支表面有較多軟組織覆蓋，局部疼痛常被誤認為肌肉拉傷，致使多數(shù)患者未及時進行影像學(xué)檢查；③本病早期骨折線不明顯，后期出現(xiàn)骨痂后，X線片上骨折線容易被遮蓋，可被誤診為感染或骨肉瘤。
Noakes等認為，運動引起的腹股溝疼痛、患側(cè)單足站立時疼痛加劇等，均為本病的診斷依據(jù)。全昌斌等認為，當應(yīng)力性骨折發(fā)生在少見部位，X線表現(xiàn)不典型時，應(yīng)盡快進行CT檢查明確診斷。吳仕龍等認為，應(yīng)力性骨折早期X線檢查常為陰性；CT對骨骼的分辨率較高，敏感性高于X線平片，可明確顯示骨痂生成情況，而且經(jīng)過三維重建后還能發(fā)現(xiàn)較細的橫形骨折線;不典型的應(yīng)力性骨折影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)與感染、骨樣骨瘤、骨肉瘤、骨尤文氏瘤及骨梗死進行鑒別。
應(yīng)力性骨折的主要治療原則是消除引起骨折的應(yīng)力。本例患者確診為恥骨下支應(yīng)力性骨折后，及時進行下肢制動及皮膚牽引，以期通過減少下肢活動及股內(nèi)收肌群的牽拉應(yīng)力達到緩解疼痛的目的。
