一例后腎腺瘤超聲表現(xiàn)病例分析
患者女，46歲，常規(guī)體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎下極實(shí)質(zhì)性占位3周而入院進(jìn)一步診療?；颊咦竽I區(qū)無明顯不適，無腎區(qū)叩擊痛，血常規(guī)及尿常規(guī)無明顯異常。
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超聲檢查：左腎下極見大小約3.4 cm×3.6 cm低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲欠均勻，邊界尚清，團(tuán)塊周邊可見散在鈣化斑（圖1），彩色多普勒血流顯像（CDFI）示內(nèi)部少量血流信號(hào)（圖2）。
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圖1??左腎下極后腎腺瘤二維圖像，呈低回聲類橢圓形，周邊見鈣化（LK：左腎；T：腫塊）
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圖2??CDFI示腫塊內(nèi)部見少量血流信號(hào)
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超聲造影：皮質(zhì)期造影劑腫塊緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化，回聲強(qiáng)度明顯低于周邊腎皮質(zhì)；髓質(zhì)期腫塊內(nèi)部呈均勻一致強(qiáng)化，其回聲強(qiáng)度仍低于周邊腎皮質(zhì)；延遲期腫塊內(nèi)造影劑廓清明顯，其回聲強(qiáng)度明顯低于周邊腎皮質(zhì)（圖3，圖4）。超聲提示：左腎下極稍低回聲占位，超聲造影呈"慢進(jìn)快出"低增強(qiáng)模式（低度惡性腫瘤不除外）。
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圖3??團(tuán)注造影劑16 s腫塊內(nèi)部見造影劑充填，回聲強(qiáng)度低于腎皮質(zhì)
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圖4??團(tuán)注造影劑1 min 38 s后腫塊內(nèi)部造影劑廓清，回聲強(qiáng)度明顯低于腎皮質(zhì)
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MRI檢查提示：左腎下極占位，腎癌可能；CT檢查提示：左腎下極占位，血管平滑肌脂肪瘤可能性大。手術(shù)及病理所見：術(shù)中探查見腎周筋膜下左腎下極可觸及直徑約3.5 cm的突起腫塊，術(shù)中冰凍病理提示：左腎上皮性腫瘤，考慮良性。術(shù)中行左腎部分切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果提示：后腎腺瘤（左腎下極）。
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討論
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后腎腺瘤是極罕見的腎臟原發(fā)性良性腫瘤，其發(fā)生率約占成人腎上皮腫瘤的0.2%，Brisicotti等于1992年首先命名該腫瘤。臨床上大多數(shù)患者并無明顯癥狀及體征，偶可表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿及間歇性發(fā)熱等癥狀，僅約10%的患者可伴有紅細(xì)胞增多癥。后腎腺瘤大小差異顯著，最常見的直徑為30～60 mm，典型者腫瘤邊界可清楚，無包膜，切面呈灰色、褐色及黃色，質(zhì)地軟或硬，約20%腫瘤內(nèi)有鈣化，10%腫瘤內(nèi)有小囊腔。
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與病理大體形態(tài)相對(duì)應(yīng)，其典型超聲表現(xiàn)主要為：邊界清晰，類圓形或橢圓形，高回聲、等回聲或低回聲的實(shí)性腫塊，部分病灶內(nèi)可見鈣化灶，較大病灶內(nèi)可見液性無回聲區(qū)。CDFI示腫塊內(nèi)部或周邊可見少量血流信號(hào)，超聲造影表現(xiàn)為"慢進(jìn)快出"均勻低增強(qiáng)模式。本例符合上述典型聲像特征，但因?qū)Σ∽冋J(rèn)識(shí)不足，術(shù)前并未明確診斷。
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有文獻(xiàn)報(bào)道后腎腺瘤在聲像圖上可表現(xiàn)為高回聲、等回聲及低回聲團(tuán)塊，因此與腎癌、血管平滑肌脂肪瘤及嗜酸細(xì)胞腺瘤等病變在二維圖像上較難鑒別。但在超聲造影增強(qiáng)模式上，血管平滑肌脂肪瘤的超聲造影表現(xiàn)為漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化；而典型嗜酸細(xì)胞腺瘤表現(xiàn)為輪輻狀強(qiáng)化或強(qiáng)化后中央出現(xiàn)星芒狀瘢痕結(jié)構(gòu)；典型的腎癌血供豐富，超聲造影呈"快進(jìn)快出"模式，與后腎腺瘤"慢進(jìn)快出"均勻低增強(qiáng)模式均不同，通過超聲造影可以提供鑒別診斷信息。但對(duì)于乏血供腎癌，無論是二維圖像還是超聲造影，其鑒別診斷均存在困難，此時(shí)需結(jié)合病史，必要時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行穿刺活檢明確診斷，以免誤診。
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