一例睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)病例分析
病例男，25歲?；颊咭蜃髠?cè)陰囊腫痛2d來院就診。體格檢查：左側(cè)陰囊紅腫，左側(cè)附睪尾部腫大，壓痛明顯，左側(cè)睪丸無腫大壓痛；右側(cè)睪丸靠近外側(cè)下端可捫及一直徑約2 cm硬結(jié)，無壓痛。
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超聲檢查：右側(cè)睪丸大小46mm×19mm×27mm，其下段近包膜處見低回聲區(qū)，大小約15mm×10mm×13mm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清晰，周邊見環(huán)狀高回聲，CDFI示其內(nèi)見血流信號(hào)（圖1，2）；左側(cè)附睪尾體積增大，回聲不均勻，CDFI見豐富血流信號(hào)；左側(cè)睪丸大小42mm×21mm×27mm，內(nèi)部回聲均勻。
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圖1??右側(cè)睪丸內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位（箭頭所示）。圖2??右側(cè)睪丸腫塊內(nèi)見血流信號(hào)。
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超聲提示：右側(cè)睪丸內(nèi)實(shí)質(zhì)性病灶（性質(zhì)待查）；左側(cè)附睪尾部炎癥。后于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院住院治療，應(yīng)用抗生素治療3d后，在腰麻下行右側(cè)睪丸腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理示Leydig細(xì)胞瘤（良性）（圖3）。
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圖3??病理示睪丸Leydig細(xì)胞瘤，良性（HE）。
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討論
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睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤，其中生殖細(xì)胞腫瘤占90%～95%，非生殖細(xì)胞腫瘤占5%～10%，非生殖細(xì)胞腫瘤包括間質(zhì)細(xì)胞瘤和支持細(xì)胞瘤等。睪丸Leydig細(xì)胞瘤又稱睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤，屬于性索/性腺間質(zhì)腫瘤中的一種，它起源于睪丸間質(zhì)細(xì)胞即Leydig細(xì)胞。睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤較為少見，最早由Sacchi描述，約占睪丸腫瘤的1%～3%。其中約3%的病例雙側(cè)發(fā)病，惡變可能性約占10%～20%，尤其是年齡較大的患者。
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Kim等對(duì)40例睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床分析表明，惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤體積較大，往往超過5 cm，腫瘤多具有浸潤性邊緣壞死，血管淋巴管浸潤或睪丸外浸潤。睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)有低回聲和高回聲兩種。
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本例患者因左側(cè)陰囊腫痛就診，超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸低回聲占位，周邊為環(huán)狀高回聲，CDFI示其內(nèi)見血流信號(hào)，考慮睪丸實(shí)質(zhì)性占位，不排除間質(zhì)細(xì)胞瘤的可能性。同時(shí)，超聲在發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤以后，還需掃查同側(cè)腹股溝區(qū)、腎臟和腎門淋巴結(jié)，觀察是否有轉(zhuǎn)移。
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睪丸腫瘤還應(yīng)與睪丸血腫等疾病相鑒別，睪丸血腫一般有外傷史，睪丸內(nèi)出現(xiàn)低回聲或混合性回聲病灶，CDFI示其內(nèi)無血流信號(hào)，二者不難鑒別。睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤因缺乏特征性影像學(xué)特點(diǎn)，與睪丸生殖細(xì)胞腫瘤（如精原細(xì)胞瘤等）在聲像圖上較難鑒別，確診仍需依據(jù)病理及免疫組化檢查。
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