斑點(diǎn)狀集簇性色素痣病例分析
1 臨床資料
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患者女，24 歲，腰背部黑褐色斑片 24 年?；颊?出生時(shí)腰背部即被發(fā)現(xiàn)有一黑色小斑點(diǎn)集簇成小指 甲蓋大小的黑斑，隨年齡增長(zhǎng)皮損逐漸擴(kuò)大，其上黑 色斑點(diǎn)亦逐漸凸起成為黑褐色丘疹，其上有毳毛生 長(zhǎng)，無(wú)痛癢，未予治療?；颊呒韧w健，無(wú)類似疾病 家族史。體檢: 系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況: 腰 背正中部可見 3. 0 cm × 4. 0 cm 橢圓形黑褐色斑，邊 界清楚，不對(duì)稱，壓之不退色，皮損由多個(gè)黑褐色丘 疹簇集而成，與毛囊一致，丘疹中心可見毳毛，周圍 有較多毛發(fā)，其間可見一豌豆大小不規(guī)則正常皮膚， 無(wú)糜爛、破潰及壓痛，基底部無(wú)紅腫，周圍未見衛(wèi)星 病灶( 圖 1) 。實(shí)驗(yàn)室檢查: 血、尿常規(guī)，肝腎功能均 正常。皮膚鏡檢查: 皮損邊緣清楚，結(jié)構(gòu)不對(duì)稱，毛 囊性丘疹上可見毛發(fā)，色素呈斑點(diǎn)狀分布，且向毛囊 周圍聚集，未見藍(lán)-白結(jié)構(gòu)及不典型色素網(wǎng)( 圖 2) 。 皮損組織病理示: 表皮角化過(guò)度，表皮增厚，表皮突 延長(zhǎng)，基底層色素增多，真皮網(wǎng)狀層可見痣細(xì)胞呈團(tuán) 狀或條索狀分布，主要分布于毛囊皮脂腺周圍，小汗 腺周圍亦可見少量痣細(xì)胞環(huán)繞，痣細(xì)胞分化良好，多 呈上皮樣( 圖 3) 。診斷: 斑點(diǎn)狀集簇性色素痣。
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2 討論
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斑點(diǎn)狀集簇性色素痣( spotted grouped pigmented nevi) 為先天性色素痣的一種特殊類型，常出生 時(shí)既存在或出生不久發(fā)生，逐漸長(zhǎng)大; 主要表現(xiàn)為密 集排列的黑褐色丘疹，丘疹中心?？梢婋ッ稚?丘疹可融合成斑塊; 組織病理多表現(xiàn)為皮內(nèi)痣，分為 兩種病理類型，一種是以毛囊為中心型的，其特點(diǎn)是 痣細(xì)胞巢環(huán)繞毛囊; 另一種則是以小汗腺為中心型 的，每個(gè)小汗腺可被痣細(xì)胞緊密包繞。Morishima 及Imagawa 認(rèn)為先天性痣細(xì)胞痣的痣細(xì)胞增生與汗腺 導(dǎo)管密切相關(guān)，并認(rèn)為以汗管為中心的斑點(diǎn)狀集簇 性色素痣的痣細(xì)胞起源于汗管壁的成痣細(xì)胞［1］。 本病國(guó)內(nèi)報(bào)道 6 例［2-7］，發(fā)生部位: 2 例發(fā)生在 腹部，2 例發(fā)生在小腿，1 例發(fā)生在肩部，1 例發(fā)生在 大腿伸側(cè); 病理檢查: 5 例以毛囊皮脂腺為中心，1 例 未做病理檢查; 本例發(fā)生在腰背部，屬于以毛囊為中 心型的; 綜合分析現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的 7 例病例，本病出生即 有，無(wú)特定好發(fā)部位，皮膚鏡可見色素呈斑點(diǎn)狀分 布，病理上痣細(xì)胞主要分布于毛囊皮脂腺周圍，且痣 細(xì)胞分化良好，都為皮內(nèi)痣。另外本例患者皮損間 可見豌豆大小不規(guī)則正常皮膚未受累，其毛囊皮脂 腺未被痣細(xì)胞浸及的機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研 究。臨床上本病應(yīng)該與斑痣( nevus spilus) 鑒別，斑 痣又稱為點(diǎn)狀雀斑樣痣，亦為先天性痣，通常在 1 歲 左右發(fā)生，皮損特征是在淺棕色或褐色斑基礎(chǔ)上出 現(xiàn)多個(gè)深色的色素斑或小的丘疹，一般不與毛囊一 致。臨床上，斑點(diǎn)狀集簇性色素痣并不少見，但迄今 為止，國(guó)內(nèi)關(guān)于本病的病例報(bào)道僅寥寥幾篇，說(shuō)明國(guó) 內(nèi)醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，希望本篇報(bào)道能使國(guó)內(nèi)皮 膚科醫(yī)師加深印象。此外，以往報(bào)道認(rèn)為本病惡變 率低，無(wú)需治療; 筆者認(rèn)為盡管到目前為止未有該病 惡變的報(bào)道，鑒于本病屬先天性色素痣的一種特殊 類型，較后天性色素痣易于惡變，易嚴(yán)密觀察，必要 時(shí)進(jìn)行預(yù)防性切除。
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參考文獻(xiàn)略。
