膀胱癌晚期多發(fā)臟器轉(zhuǎn)移診治病例分析
【一般資料】
男性，74歲，已婚，漢族，退休。
【主訴】
膀胱癌術(shù)后4年余，乏力1月。
【現(xiàn)病史】
患者緣于2012-4無明顯誘因出現(xiàn)血尿,間斷出現(xiàn),為全程無痛性肉眼血尿,可見尿內(nèi)有血塊流出,尿頻白天約1小時一次,晚上約半小時到四十余分鐘一次,排尿時感困難,尿線細(xì),射程近。排尿后感疼痛,自訴疼痛為**樣尚能忍受,遂就診于我院泌尿外科行泌尿系統(tǒng)彩超示膀胱占位,膀胱CT示膀胱癌,2012-07-04在全身麻醉下行膀胱全切+回腸原位膀胱術(shù),過程順利,術(shù)后病理回報:(膀胱)浸潤性尿路上皮癌,移行細(xì)胞癌(II-III級),伴鱗狀上皮腺上皮化生;侵及深肌層;雙輸尿管、尿道斷端未見癌;前列腺未見癌。術(shù)后未予規(guī)范治療及復(fù)查。入院前1月,患者出現(xiàn)乏力,無心悸、氣短、胸悶等不適,今日日患者為求進(jìn)一步診治來我院,門診以“膀胱癌”收治我科。
【既往史】
既往“慢性腎炎”“冠心病”病史半月,無“糖尿病、冠心病、高血壓”病史,否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾”等傳染病史;無外傷及輸血史。無藥物及其他過敏史;預(yù)防接種史不祥,系統(tǒng)回顧無特殊。
【查體】
T35.6℃,P72次/分,R19次/分,BP100/60mmHg,消瘦狀,神清,精神可,周身淺表淋巴結(jié)未觸及,雙肺呼吸音低,未聞及干濕性啰音,心律72次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音,腹軟,可見胃腸型,右側(cè)下腹部可見一造瘺口,局部粘貼造瘺袋,內(nèi)可見少量淡黃色液體,造瘺口無紅腫,無腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛,腸鳴音減低,雙下肢輕度水腫。
【輔助檢查】
血常規(guī):WBC4.33x109/L,N78.6%,RBC2.84x1012/L,Hb83g/L,PLT254x10~9/L,NEU#3.4x109/L;大生化:TP49.6g/L、ALB30.5g/L、GLB19.1g/L,PA77mg/L、CHE2121U/L、CREA112.0umol/L、UA530umol/L、BUN18.40mmol/L、B2-MG4.4mg/L、LDLC1.45mmol/L、a-HBD253U/L、LDH260U/L、K2.5mmol/L、Ca1.99mmol/L,余正常;腫瘤五項:CA12540.70U/ml,余正常;D:2.66mg/L;凝血四項正常;骨ECT:全身骨顯像未見明顯異常。心電圖:竇性心律,房性早搏,T波改變;頭顱+上腹部盆腔MRI:1.兩側(cè)放射冠、腦干腔隙性腦梗死,兩側(cè)放射冠擴(kuò)散像點(diǎn)狀高信號,考慮膠質(zhì)增生,建議短期復(fù)查,待除外急性腦梗死,必要時增強(qiáng)檢查;2.老年性腦改變,副鼻竇炎;3.肝臟多發(fā)異常信號,考慮部分囊腫,建議增強(qiáng)掃描,待除外部分轉(zhuǎn)移;4.膽囊結(jié)石;5.符合腸梗阻表現(xiàn);6.膀胱切除術(shù)后改變,盆腔內(nèi)占位性病變伴多發(fā)結(jié)節(jié),考慮復(fù)發(fā)可能性大;7.盆腔周緣軟組織腫脹。
【初步診斷】
1.膀胱癌術(shù)后2.腹水3.慢性腎炎4.慢性支氣管炎
【鑒別診斷】
患者病理診斷明確，無需鑒別。
【診療經(jīng)過】
入院后給予脾多肽注射液提高免疫力,康艾注射液中藥輔助抗腫瘤、氨基酸，脂肪乳營養(yǎng)支持等對癥支持治療,患者反復(fù)出現(xiàn)腹瀉,且便常規(guī)多次潛血陽性,考慮不除外消化道出血,家屬后期拒絕應(yīng)用止血、營養(yǎng)等藥物,患者病情逐漸惡化,家屬拒絕一切有創(chuàng)搶救,并拒絕藥物搶救治療,患者臨床死亡。
【臨床診斷】
1.膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)腹腔積液2.呼吸循環(huán)衰竭3.電解質(zhì)紊亂低鉀血癥低鈣血癥低鈉血癥4.腸炎5.消化道出血6.低蛋白血癥7.中度貧血8.多發(fā)腔隙性腦梗死(兩側(cè)放射冠、腦干)9.副鼻竇炎10.肝臟多發(fā)囊腫11.膽囊結(jié)石12.慢性腎炎13.慢性支氣管炎
【病例分析/討論】
患者膀胱癌晚期多發(fā)臟器轉(zhuǎn)移，已經(jīng)無手術(shù)放療以及化療指征，目前以姑息治療為主，改善患者一般狀況，并且需要反復(fù)詳細(xì)與家屬溝通病情。
病例來源：愛愛醫(yī)
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