一例AFP陰性肺肝樣腺癌病例分析
患者，男，59歲。12天前因上呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、咳痰就診。胸部CT平掃及增強(qiáng)示右肺上葉占位，邊界光滑，局部與臨近胸膜關(guān)系密切（圖1）；平掃密度均勻，增強(qiáng)后動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)小斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，延遲后仍見(jiàn)小斑片狀不均勻強(qiáng)化（圖2）。熱休克蛋白、NSE、Cyf211、CEA陰性，未查AFP。
2014年9月行胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于右肺上葉尖段，約4.3 cm x3.4 cm×4.0 cm大小，質(zhì)硬，與胸壁粘連，隆凸下、肺門處可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。
術(shù)后病理示：（右上肺）中分化腺癌（圖3）。免疫組化提示肝樣腺癌，結(jié)合病史及上腹部CT檢查肝未見(jiàn)占位，符合肺肝樣腺癌，4.5 cm×3.5 cm×3.5 cm，累及肺被膜，支氣管殘端干凈。免疫組化：HepPar-1(+)、AFP（-）、CK8/18（-）、TTF1（-）、CD56（）、CgA（-）、Syn（-）、Ki-67指數(shù)(20%)、NapsinA( -)、CD3（脈管+）、CD10(+)。
討論
肝樣腺癌( hepatoid adenocarcinoma，HAC)是一種發(fā)生于肝外器官或組織的具有肝細(xì)胞樣分化結(jié)構(gòu)的特殊類型腺癌，原發(fā)于肺者罕見(jiàn)。本病臨床表現(xiàn)無(wú)特殊，與一般肺癌相似，部分患者血清AFP升高，且肝內(nèi)無(wú)病灶，有助于診斷。
但并非所有的HAC都會(huì)產(chǎn)生AFP。HepPar-1是另一肝細(xì)胞特異性標(biāo)記物，HepPar-1陽(yáng)性是鑒別肝細(xì)胞分化最特異性和敏感性的指標(biāo)，其診斷肝癌的敏感性和特異性分別為80%和90%。本病例AFP表達(dá)陰性，但HepPar-1表達(dá)陽(yáng)性，結(jié)合形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，可以確診。
