前牙美學(xué)數(shù)字化和傳統(tǒng)工藝修復(fù)流程對比分析
過小牙是一種患者口內(nèi)一顆或多顆牙齒較正常牙體積偏小的臨床疾病，常見于上頜側(cè)切牙，目前臨床上常采用樹脂美學(xué)、全瓷冠、貼面等方式對過小牙進行美學(xué)修復(fù)。貼面的修復(fù)方式具有微創(chuàng)美觀的特點，可以滿足臨床醫(yī)師和患者的共同需求。
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瓷貼面的制作方法可以分為燒結(jié)工藝、熱壓鑄造工藝、計算機輔助設(shè)計與制造（CAD/CAM）工藝。近年來，數(shù)字化技術(shù)的興起更是使得美學(xué)修復(fù)成為熱議話題。然而，在美學(xué)要求高的前牙區(qū)域，數(shù)字化技術(shù)是否一定能呈現(xiàn)出比傳統(tǒng)工藝更好的臨床效果?是否能夠讓美學(xué)修復(fù)流程更加便捷?現(xiàn)將1例年輕女性上頜過小牙及散在間隙通過瓷貼面進行微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)并隨訪1年的臨床病例進行報道和討論。
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1.病例報告
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患者，女，27歲，因多年來上頜前牙間隙過大，影響美觀求治。檢查：12、22牙體積較小，呈圓錐狀，與遠中鄰牙均存在間隙，11、21間存在寬度約1mm 間隙（圖1a、1b）。診斷：12、22過小牙；11、12牙齒間隙。本病例報道已取得患者知情同意，并簽署知情同意書，得到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會（編號：[2020]倫審字（B39）號）批準(zhǔn)后對其實施臨床治療。
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治療方案：對11、12、21、22進行瓷貼面修復(fù)。治療過程：以數(shù)字化微笑設(shè)計（DSD）為引導(dǎo)設(shè)計最佳方案（圖1c、1d），制作美學(xué)診斷蠟型，翻制硅橡膠導(dǎo)板；對11、21進行微創(chuàng)預(yù)備；排齦后，使用數(shù)字化和傳統(tǒng)方法分別制取印模。
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數(shù)字化印模技術(shù)采用光學(xué)掃描頭直接在口腔內(nèi)獲取相關(guān)軟硬組織形態(tài)信息（圖2a-2f），傳統(tǒng)印模技術(shù)采用硅橡膠印模材料獲取相關(guān)軟硬組織形態(tài)（圖2g）；分別通過CAD/CAM 制作修復(fù)工藝和熱壓鑄傳統(tǒng)修復(fù)工藝按照標(biāo)準(zhǔn)流程制作瓷貼面（圖3），在口內(nèi)進行試戴，該患者比較后認(rèn)為傳統(tǒng)工藝制作的鑄貼面更接近天然牙釉質(zhì)的表面紋理，更加生動美觀，選擇其作為最終修復(fù)體；粘接最終修復(fù)體，調(diào)合，拋光（圖4）；術(shù)后1年隨訪，修復(fù)體完好，美學(xué)效果穩(wěn)定。
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2.討論
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數(shù)字化口腔修復(fù)近年來為臨床醫(yī)生和技術(shù)人員提供了新的視角。如本病例中采用的DSD使得醫(yī)患溝通、醫(yī)技溝通更為便捷，其虛擬的美學(xué)設(shè)計可讓患者參與制定治療方案，為患者實現(xiàn)“私人定制”。此外，數(shù)字化印模和CAD-CAM 在口腔臨床應(yīng)用中也受到醫(yī)生的日益青睞。
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數(shù)字化流程在修復(fù)體設(shè)計和制作中，不僅減少時間成本，也避免了修復(fù)體在運輸過程中造成損害，這使臨床工作更為便捷高效；但傳統(tǒng)修復(fù)體制作過程中技師經(jīng)驗和藝術(shù)靈感也很重要，手工上瓷燒結(jié)過程中有時的“點睛之筆”會使最終修復(fù)效果更佳。所以筆者認(rèn)為傳統(tǒng)和數(shù)字化的步驟應(yīng)根據(jù)實際需要交叉進行，以期為患者獲得更好的美學(xué)效果。
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本病例通過對比數(shù)字化流程和傳統(tǒng)流程，為過小牙患者提供了貼面微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)，1年后隨訪美學(xué)效果穩(wěn)定。但由于不同患者對美的主觀感受不同，臨床上應(yīng)結(jié)合數(shù)字化和傳統(tǒng)美學(xué)修復(fù)的優(yōu)勢，實現(xiàn)更好的治療效果。
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來源：王玲,林廷云,榮蓉,撒悅.前牙美學(xué)數(shù)字化和傳統(tǒng)工藝修復(fù)流程對比1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2021,37(01):87-88.
