一例面部多發(fā)基底細胞癌病例分析
患者女，76 歲。因面部結(jié)節(jié)、潰瘍及結(jié)痂 7 年余，于 2015 年 1 月 9 日來我院就診?；颊?7 年余前無明顯誘因右眼瞼下方出 現(xiàn) 3 個黃豆大褐黑色結(jié)節(jié)，逐漸增大、破潰、表面結(jié)痂，邊緣隆 起、卷曲及不規(guī)則， 1 年內(nèi)相互融合成 1.5 cm×3.0 cm 斑塊，無明 顯自覺癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（具體診斷不詳），給予外用藥物 治療（具體藥物不詳），但無明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍逐漸擴大， 3 年前于 鼻背部及左側(cè)面部出現(xiàn) 2 個黃豆大褐黑色結(jié)節(jié)，中央凹陷、萎 縮，至外院就診，繼續(xù)給予外用藥物（具體不詳）治療后仍無明 顯好轉(zhuǎn)， 2 個月前左面部出現(xiàn)一甲蓋大褐黑色斑塊，表面破潰伴 疼痛，遂來我院門診就診。患者既往體健，無高血壓、糖尿病及 心臟病等病史。家族中無類似疾病患者。
體格檢查：各系統(tǒng)檢查均正常。皮膚科檢查：右眼瞼下方可 見紅斑及潰瘍，表面結(jié)痂，邊緣高起，呈不規(guī)則狀，右下眼瞼外 翻，鼻背部 2 個褐黑色結(jié)節(jié)，中央凹陷、萎縮，左面部一甲蓋大 斑塊，表面破潰（圖 1）。
實驗室及輔助檢查：血常規(guī)，肝、腎功能，血糖及血脂均正常； 抗 HIV、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）、快速血漿反應(yīng)素試驗 （ RPR）均陰性；心電圖正常。
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皮損組織病理檢查：（鼻背部）淺表結(jié)痂，真皮層可見腫瘤
細胞團塊，由基底樣細胞構(gòu)成，細胞核大、深染，大小不一，明顯 異形性，深嗜堿性，并可見色素顆粒，周圍細胞呈柵欄狀排列，
與周圍組織形成收縮間隙（圖 2A）。（右下眼瞼）淺表結(jié)痂，真皮 層內(nèi)可見腫瘤細胞團塊，由基底樣細胞構(gòu)成，細胞核大、深染，
大小不一，深嗜堿性，并可見色素顆粒，周圍細胞呈柵欄狀排
列，與周圍組織可見收縮間隙，腫瘤細胞團塊周圍見黏蛋白沉 積（圖 2B）。
診斷：基底細胞癌。
治療：建議患者行 Mohs 手術(shù)，但家屬拒絕，逐在我科行 5氨基酮戊酸-光動力療法（ALA-PDT）治療 2 次，皮損縮小，建議 行第 3 次 PDT 治療，但患者出于經(jīng)濟原因拒絕。2016 年 8 月隨 訪右下瞼及鼻部仍有綠豆至花生大結(jié)節(jié)，無糜爛及破潰。
右眼瞼下方可見紅斑及潰瘍，表面結(jié)痂，邊緣高 起、呈不規(guī)則狀，右下眼瞼外翻，鼻背部 2 個褐黑 色結(jié)節(jié)，中央凹陷、萎縮，左面部一斑塊，表面破潰 圖 1 基底細胞癌患者面部皮損
A：（鼻背部）真皮層可見腫瘤細胞團塊，由基底樣細胞構(gòu)成，細胞核大、深染，大小不一，明顯異形性，深嗜堿性，并可見
色素顆粒，周圍細胞呈柵欄狀排列，與周圍組織形成收縮間隙（ ×100）；B：（右下眼瞼）真皮層內(nèi)可見腫瘤細胞團塊，由
基底樣細胞構(gòu)成，細胞核大、深染，大小不一，深嗜堿性，并可 見色素顆粒，周圍細胞呈柵欄狀排列，與周圍組織形成收縮間
隙，腫瘤細胞團塊周圍見黏蛋白沉積（ ×100） 圖 2 基底細胞癌患者面部皮損組織病理像（HE 染色）
