一例成人ADHD病例分析
1、病例
患者女，32歲?；颊咴净紡?qiáng)迫癥，長期服用抗強(qiáng)迫藥，有效。近1個月，感覺記憶力極差，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。問診發(fā)現(xiàn)患者近十多年一直存在如下癥狀：
▲ 經(jīng)常在日常生活中忘記事情（如回電話）；
▲ 經(jīng)常不能密切關(guān)注細(xì)節(jié)（生活和工作中經(jīng)常犯粗心大意的錯誤）；
▲ 工作狀態(tài)經(jīng)常凌亂，沒有頭緒；
▲ 經(jīng)常不遵循指示以至于難以完成工作中的職責(zé)；
▲ 經(jīng)?；乇苣切┬枰掷m(xù)努力的工作，例如準(zhǔn)備報告、制作表格。
這些情況在近1個月明顯加重?；颊呤且粋€十分努力的人，工作效率和學(xué)習(xí)效率一直低下。
診斷：成人注意缺陷障礙，建議服用托莫西汀，患者服用25毫克藥物后記憶力提高，后將藥物逐漸增加到40mg/d、80mg/d，自我感覺也逐步好轉(zhuǎn)。
2、討論
成人注意缺陷障礙是種十分常見的疾病，這種疾病的大多數(shù)患者在兒童期并沒有注意缺陷障礙?！睹绹裾系K斷和統(tǒng)計手冊》第5版認(rèn)為成人注意缺陷障礙發(fā)病率達(dá)到2.5%，但是，國內(nèi)對這個疾病的認(rèn)識還很少，絕大多數(shù)精神科醫(yī)生沒有下過這個診斷。造成這種常見病不常見的現(xiàn)象，除了醫(yī)生們的認(rèn)識不夠外，患者陳述不清楚也是一個重要原因。注意缺陷障礙患者一般不會注意到自己注意缺陷問題。注意是意識對一定事物的指向性，注意不是一種獨(dú)立的心理過程，患者自己很難意識到自己的問題是注意缺陷。例如，報道的這位患者，她的陳述只是記憶力不好。
熟悉和掌握注意缺陷障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，對那些有明顯記憶力差、工作效率差的患者進(jìn)行相應(yīng)的查詢，就有可能及時發(fā)現(xiàn)許多在成年人中約1/40的成人注意缺陷障礙患者，他們有可能本身就是罹患了強(qiáng)迫癥、抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥的精神障礙患者。另外，注意缺陷障礙是一種功能性障礙，疾病狀態(tài)可以持續(xù)，但是，病情嚴(yán)重程度可以波動，這位患者只是近1個月癥狀嚴(yán)重才意識到自己記憶力問題，經(jīng)過問診，發(fā)現(xiàn)問題存在十余年了。
