膠質(zhì)母細胞瘤磁共振強化不明顯病例分析
1.病歷資料
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患者，女，42歲，因“輕度頭暈，伴右側(cè)視野偏盲”于2015年4月2日入山東大學(xué)附屬臨沂市人民醫(yī)院?；颊呷朐呵?天出現(xiàn)輕度頭暈，伴右側(cè)視野偏盲，認知功能障礙，記憶力減退。無惡心、嘔吐、肢體抽搐發(fā)作、大小便失禁。
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實驗室檢查未見異常。MRI檢查：左側(cè)顳葉占位性病變，信號不均勻，邊界不清，7.0 cm×4.8 cm×4.5 cm，左側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)右移，周圍明顯水腫。信號特點：病灶呈團片狀長T1、T2信號，DWI、FLAIR呈混雜信號；增強掃描：局部可見輕度斑片狀強化（圖1）。
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圖1術(shù)前MRI檢查及手術(shù)病理圖片1A：T1WI病灶呈長T1信號；1B：T2WI病灶呈長T2信號；1C：T2WIFLAIR病灶呈邊緣高、中心低信號；1D：T1WI增強掃描病灶未見明顯強化；1E：DWI病灶呈邊緣高、中心低信號；1F：瘤細胞密集、分化不成熟，出現(xiàn)單核和多核瘤巨細胞（HE×100）
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由于病灶邊界欠清，強化不明顯，MRI檢查診斷為低級別膠質(zhì)瘤可能。入院后第5天行全麻下左側(cè)顳枕馬蹄形切口腦腫瘤切除術(shù)，術(shù)中所見：腫瘤淡紅色或灰白色，質(zhì)軟，已突破皮層，局部可見血運，邊界不清，周圍水腫，深部達基底節(jié)，上部達外側(cè)裂，下部至顱底。沿腫瘤后界分離，分塊全切?；颊咝g(shù)后神志清楚、精神尚可，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏。
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病理結(jié)果：膠質(zhì)母細胞瘤。免疫組化：MGMT（++）；P53（++++）；GFAP（+++）；IDH-1（+）；PTEN（+）；NeuN（+）；LCA（－）；CD20（－）；CD45-R0（－）。患者術(shù)后19個月MRI檢查提示復(fù)發(fā)，進行第二次手術(shù)，病理結(jié)果：膠質(zhì)母細胞瘤（圖2）。
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圖2術(shù)后復(fù)發(fā)MRI檢查及二次手術(shù)病理圖片2A：T1WI病灶呈長T1信號；2B：T2WI病灶呈長T2信號；2C：T2WIFLAIR病灶呈邊緣高、中心略低信號；2D：T1WI增強掃描病灶可見明顯斑片狀強化；2E：DWI病灶呈邊緣部分高信號影；2F：瘤細胞分化不成熟，出現(xiàn)單核和多核瘤巨細胞（HE×100）
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2.討論
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膠質(zhì)母細胞瘤（glioblastoma?GBM）是成人腦部腫瘤中惡性程度最高的原發(fā)性腫瘤，由于腫瘤細胞多形性，膠質(zhì)母細胞瘤又稱為多形性膠質(zhì)母細胞瘤。膠質(zhì)母細胞瘤具有血管豐富、浸潤性及易復(fù)發(fā)性等特點，WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類Ⅳ級。典型的膠質(zhì)母細胞瘤MRI表現(xiàn)為T1WI實體部分呈等低信號，少數(shù)腫瘤實體內(nèi)出現(xiàn)高信號，T2WI實體部分呈混雜高信號，增強掃描病灶強化明顯且有較大壞死區(qū)。膠質(zhì)母細胞瘤呈浸潤性生長、血運豐富。故MRI增強掃描強化明顯且大部分有壞死區(qū)。
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本例患者術(shù)中所見符合膠質(zhì)母細胞瘤特點，病理結(jié)果證實為高級別膠質(zhì)瘤。但MRI檢查腫瘤基本無強化且無明顯壞死區(qū)，易誤診為低級別膠質(zhì)瘤或強化不明顯的顱內(nèi)其他腫瘤?？赡茉蛉缦拢孩倌[瘤生長未侵犯血腦屏障，強化劑很難達到病灶；②腫瘤血管密度不高，血供不夠豐富。該患者術(shù)后復(fù)發(fā)區(qū)腫瘤強化明顯，考慮手術(shù)破壞了血腦屏障或復(fù)發(fā)腫瘤組織血運有所變化。膠質(zhì)母細胞瘤患者經(jīng)全切、放療、化療等綜合治療后，平均復(fù)發(fā)時間8個月，平均生存期1年。
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本例患者術(shù)后19個月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)間隔時間明顯長于膠質(zhì)母細胞瘤平均生存期，復(fù)發(fā)時間較晚可能與初診時疾病處于較早階段或病灶強化不明顯的膠質(zhì)母細胞瘤為特殊類型有關(guān)。病灶強化強度可能與血腦屏障破壞程度及腫瘤內(nèi)部血運豐富程度有關(guān)，病灶強化不明顯可能預(yù)示腫瘤侵襲能力相對較弱。
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